加速康复护理在老年髋关节置换术后患者中的应用效果

目的：探讨加速康复护理在老年髋关节置换术后患者中的应用效果。方法：收集2023 年1 月至2024 年12 月在本院创伤骨科接受单侧髋关节置换术的患者资料。纳入160 例患者，加速康复组（FT S 组，n=80 ）。常规护理组（常规组， n=80 ）。

结果：FT S 组住院时间：缩短4.2 天（ 8.7±1.8 天 vs 12.9± 2.5 天， P<0.001 ）。

并发症控制：总发生率降低 13.4% （ 5.8% vs 19.2% ， P=0.002 ），其中深静脉血栓（ 1.7% vs 6.7%, P=0.032 ）、假体脱位（ 0.8% vs 3.3%, P=0.042 ）及感染（ 2.5% vs 7.5%, P=0.026 ）均显著减少。功能恢复：术后 1 周Harris评分提高16.7 分（ (66.5± 4.2∨549.8±5.1 ），术后 1 月提高 13.7 分 Δ86.3± 3.7∨572.6± 4.5) （均 P<0.001 ）。疼痛管理：术后 24 小时活动VAS 评分降低 44%(3.2±0.8∨55.7±1.3,P<0.001)

结论：加速康复护理可以减少老年髋关节置换术后患者住院时间，降低并发症发生率，减少静脉血栓，感染等并发症以及降低患者疼痛。关键词：加速康复护理；老年髋关节置换；疼痛管理

随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折及关节退行性病变发病率逐年攀升，髋关节置换术成为核心治疗手段 [1]。传统 THA 术后康复周期长，老年患者因共病多、生理储备下降，面临高达 18%- -30% 的并发症风险，包括深静脉血栓（DVT）、感染及假体脱位等[2]。加速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）理念通过多学科协作优化围手术期路径，旨在减少手术应激、加速功能恢复。多项研究证实，FTS 可缩短住院时间、降低医疗成本，但其在老年 THA 患者中的系统化应用仍需循证支持 [3]。本回顾性研究旨在通过分析 FTS 护理为优化老年THA 患者临床路径提供依据。

1 资料和方法

1..1 一般资料

收集 2023 年 1 月至 2024 年 12 月期间在本院创伤骨科接受单侧髋关节置换术的患者资料。研究纳入160 例患者，加速康复组（FTS组， n=80 ）。常规护理组（常规组， n=80 ）。两组患者基线资料可比（均 P>0.05 ）。

纳入标准为： ① 年龄 ⩾65 岁的首次单侧髋关节置换患者； ② 手术指征符合股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死或髋关节骨性关节炎。排除标准包括： ① 病理性骨折或恶性肿瘤患者； ② 严重精神障碍或痴呆症患者； ③ 术前已存在深静脉血栓或活动性感染者； ④ 临床资料缺失超过 20% 的病例。

1.2 方法

加速康复护理方案

围手术期加速康复护理方案实施如下：(1) 术前阶段：采用 3D模型演示结合成功案例进行心理干预，降低焦虑水平；指导踝泵运动（每日 3 次，每次 15 分钟）及股四头肌等长收缩预康复训练；执行术前 6 小时禁食固体、2 小时禁饮清液，并于术前 2 小时口服10% 葡萄糖液 300-500ml 的营养管理方案；术前 30 分钟静脉注射帕瑞昔布 40mg 联合塞来昔布 200mg 口服实施超前镇痛。(2) 术后管理：术后 6 小时启动踝泵运动，24 小时内完成下床站立，48 小时实现助行器辅助行走；采用“非甾体抗炎药 + 弱阿片类 + 冰敷”多模式镇痛方案， ΔVAS⩾4 分时追加曲马多；术后 6 小时拔除导尿管，24 小时移除引流管；执行阶梯式营养计划（术后4 小时饮清水6 小时流食 24 小时过渡至普食）。

1.3 观察指标

主要结局指标：住院时间、并发症（DVT、感染、脱位）、Harris 髋关节功能评分（术后1 周及1 个月）；术后疼痛（VAS 评分）。

1.4 统计分析

采用 SPSS 25.0 软件进行数据分析：计量资料以表示，组间比较采用 t 检验或 Mann-Whitney U 检验；计数资料以 % 表示，组间比较采用 χ² 检验或 Fisher 精确检验；以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要结局指标比较

FTS 组术后住院时间、并发症（DVT、感染、脱位）、Harris髋关节功能评分（术后 1 周及 1 个月）各项指标均优于常规组，差异具有统计学意义 p<0.05. 见表 1

表2：两组患者主要结局指标比较

2.2 疼痛控制改善

FTS 组术后 24 小时活动 VAS 评分显著低于常规组（ 3.2±0.8 vs 5.7±1.3 , P<0.001 ），差异显著，有统计学意义。见表 2

表2：两组患者术后疼痛评分比较

注：VAS 评分范围0-10 分，分值越高表示疼痛越剧烈

3. 讨论

加速康复护理中的分阶段康复方案以神经肌肉重建理论为基础，术后 24 小时内下床活动能够有效刺激本体感觉恢复，同时预防关节僵硬。Uhrbrand 等的研究表明，早期进行全负重活动的患者，术后 1 个月的 Oxford 髋关节评分可提升 40% 。本研究结果显示，FTS 组的住院时间较常规组缩短 4.2 天，其并发症总发生率降低 13.4% ；此外，FTS 组术后 24 小时活动的 VAS 评分降低 44% ，术后 1 周的 Harris 评分提高 16.7 分，这提示疼痛管理与功能恢复之间存在密切关联。

结论

加速康复护理通过围手术期全路径优化，显著提升老年髋关节置换患者的康复效率与安全性。

参考文献

[1] 龚黎明 . 加速康复外科理念在老年股骨颈骨折髋关节置换术围术期应用的疗效评价 [D]. 桂林医学院 ,2024.DOI:10.27806/d.cnki.gglyx.2024.000266.

[2] 张力芳 . 以加速康复外科理念为基础的个体化康复护理模式对全髋关节置换术患者的影响 [J]. 中外医学研究 ,2023,21(12):103-106.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2023.12.026.

[3] 匡艳 . 加速康复外科理念在老年全髋关节置换术护理中的效果 [J]. 医学食疗与健康 ,2022,20(11):82- 85.