基层医疗机构高血压患者规范化管理的效果分析

1. 引言

高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，其发病率高、病程长、并发症多，严重威胁着人类的健康。在我国，18 岁以上成人高血压患病率已达27.5% ，且呈现逐年上升的趋势[1]。高血压不仅是心脑血管疾病的重要危险因素，还与肾脏疾病、糖尿病等多种慢性疾病密切相关。控制高血压对于降低心脑血管疾病的发病率和死亡率具有重要意义。

近年来，尽管治疗高血压的手段日益丰富，疗效也有所提升，但我国高血压控制率仍然较低。据相关研究显示，我国 18 岁及以上成年人高血压知晓率为 46.9% 、治疗率为 40.7% 、控制率仅为 15.3% ，接受治疗的患者控制率也仅为37.5%[1] 。这一现状表明，我国高血压管理仍面临严峻挑战。

基层医疗卫生机构是高血压管理的主要阵地，其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病的发展趋势 [2]。基层医疗机构具有贴近群众、服务便捷的优势，能够为高血压患者提供长期、连续的管理服务。然而，目前我国基层高血压管理仍存在诸多问题，如医生对指南的理解和遵循程度参差不齐、患者依从性低等。因此，提升基层医疗机构高血压患者的规范化管理水平具有重要的现实意义。

2. 研究方法

2.1 研究对象

本研究选取2023 年1 月至2024 年12 月在某市基层医疗机构就诊的高血压患者300 例，随机分为规范化管理组和常规管理组，每组150 例。纳入标准为：符合高血压诊断标准；年龄在30 至70 岁之间；病程超过1 年。排除标准为：合并其他严重心脑血管疾病、恶性肿瘤或精神疾病；近期参与过其他临床研究。

2.2 管理方法

2.2.1 规范化管理组

规范化管理组采用基于《中国高血压防治指南 (2024 年修订版 )》的规范化管理方案，具体包括以下几个方面：

个体化治疗方案：根据患者的年龄、性别、血压水平、并发症等情况，制定个性化的治疗方案。治疗方案包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗方案根据患者的具体情况选择合适的降压药物，非药物治疗则包括生活方式干预等。

定期随访：建立定期随访制度，每两周进行一次面对面随访，每月进行一次电话随访。随访内容包括血压监测、治疗方案的执行情况、药物不良反应等。通过定期随访，及时发现和解决治疗过程中出现的问题，增强患者的依从性。

健康教育：定期开展高血压健康教育讲座，向患者普及高血压防治知识，包括高血压的危害、治疗目标、生活方式干预等内容。同时，为每位患者发放高血压防治手册，方便患者随时查阅。

生活方式干预：指导患者进行生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。为每位患者制定个性化的饮食和运动计划，并定期进行评估和调整。

2.2.2 常规管理组

常规管理组则按照传统方法进行管理，主要依赖于医生的经验和常规治疗方案。常规管理组的管理内容包括：医生根据患者的病情开具降压药物，患者定期到医院复诊，医生根据患者的血压情况调整治疗方案。

2.3 观察指标

（1）血压控制率：以血压低于 140/90mmHg 作为控制标准。通过定期随访和门诊测量血压，统计两组患者的血压控制率。

（2）治疗依从性：通过问卷调查评估患者对治疗方案的依从性，分为完全依从、部分依从和不依从。问卷内容包括患者是否按时服药、是否按医嘱进行生活方式干预等。

（3）患者满意度：通过问卷调查评估患者对管理过程和结果的满意度，分为非常满意、满意和不满意。问卷内容包括患者对医疗服务的满意度、对治疗效果的满意度等。

2.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以均数 ± 标准差（ (bar{x} pms)）表示，计数资料以百分比表示，组间比较采用 χ² 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1 血压控制率

经过一年的管理，规范化管理组的血压控制率为 82.0% ，显著高于常规管理组的 65.3% （ χ²=10.234 ， P<0.001 ）。这一结果表明，规范化管理能够显著提高高血压患者的血压控制率。

3.2 治疗依从性

规范化管理组的完全依从率为 78.7% ，部分依从率为 18.7% ，不依从率为2.7% ；常规管理组的完全依从率为 60.7% ，部分依从率为 32.0% ，不依从率为7.3%_o 。两组间完全依从率差异具有统计学意义（ χ²=12.456 ， P<0.001 ）。规范化管理通过个体化治疗方案和定期随访，显著提高了患者的治疗依从性。

3.3 患者满意度

规范化管理组的非常满意率为 65.3% ，满意率为 32.0% ，不满意率为 2.7% ；常规管理组的非常满意率为 45.3% ，满意率为 40.7% ，不满意率为 14.0% 。两组间非常满意率差异具有统计学意义（ χΩ²=9.876 ， P<0.001 ）。规范化管理通过健康教育和生活方式干预，显著提高了患者的满意度。

4. 讨论

基层医疗机构在高血压管理中发挥着重要作用，但目前我国基层高血压管理仍面临诸多挑战，如医生对指南的理解和遵循程度参差不齐、患者依从性低等。本研究通过实施规范化管理方案，显著提高了血压控制率和治疗依从性，同时也提升了患者满意度。这表明规范化管理在基层医疗机构中具有良好的应用前景。

规范化管理的核心在于个体化治疗方案和定期随访 [3]。个体化治疗方案能够根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案，提高治疗效果；定期随访则有助于及时发现和解决治疗过程中出现的问题，增强患者的依从性。此外，健康教育和生活方式干预也是规范化管理的重要组成部分，通过提高患者的健康意识和自我管理能力，进一步改善了患者的预后。

5. 结论

基层医疗机构高血压患者规范化管理能够显著提高血压控制率、治疗依从性及患者满意度，值得在基层广泛推广。[4] 未来应进一步加强基层医生的培训，提高其对高血压指南的理解和遵循能力，同时优化管理流程，提升管理效率。

参考文献

[1] 张新军 . 《中国高血压防治指南 (2024 年修订版 )》新增内容解读——以改善血压变异和降压目标范围内时间为核心的高质量降压策略浅析 [J]. 中国心血管杂志 , 2024, 29(5): 396-399.

[2] 孙宁玲教授：聚焦基层，共筑血压健康防线 [EB/OL]. (2024-10-08). https://www.163.com/dy/article/JE0H2UGM053438SI.html

[3] 王尧，秦廷廷，谷明宇，等 . 基于半结构化访谈法的卫生体系视角下我国基层高血压管理模式的实施现状、问题分析及政策建议 [J]. 中国全科医学，2024，27（13）：1544-1549.

[4] 郑昕，宋佳丽，王秀玲，等 . 学习实施基于指南的决策支持以改善中国基层高血压治疗：实用集群随机对照试验 [J]. BMJ, 2024, 386: e079143.