严鲁萍教授“肾为胃之关”理论在消化系统疾病中的应用

消化系统疾病是临床常见病，具有虚实夹杂、病情复杂、迁延难愈等特点。受《内经》“肾为胃之关”理论的影响，认为诊治消化系统疾病应注重培补先天之气，壮后天脾胃，立足于“脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽”、“肾为脾胃升清降浊、阴阳平衡的关键”。

1.1“肾为胃之关”的内涵

“肾为胃之关”的理论来源于《黄帝内经》、《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”[1] 。后代将其理解为进入口的屏障，即肾为胃的进出屏障。《说文解字》认为“关”为“以木横持门户也”[2]，“关门不利”。肾脏的开阖功能失司，津液无法正常运输及代谢，聚而不散则为阴邪。明·张景岳《类经》言：“关者，门户要会之处，所以司启闭出入也。[3] 由此可见，肾脏在排泄二便的过程中起到了关键作用，它对胃的传化功能有着直接的影响。

1.2 从经络循行上，足阳明胃经与足少阴肾经并行于腹胸内侧，《灵枢》“胃经属阳明者……其支别者，行足少阴之外”“其支者……起于胃口，循腹过足少阴肾经之外，本经之里下至气街而合，仍是取气于肾，以助其生气之源也”，反映胃肾二者在经络结构方面的关系，胃肾的经气是相互补充的。

1.3 脾胃为气血生化之源、气机升降之枢纽 《素问·五脏别论》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”饮食物经口入胃，通过胃气腐熟和脾气运化，精微物质上养心肺，下资肝肾，糟粕从小肠、大肠和膀胱通降作用下排出[4]。

2 临床治疗

2.1 以升降为本，气血为要

《临证指南 医案》云：“纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和。”[6]，脾升胃降功能如常，脾胃纳运方可和健。应以脾胃升降为本，化生气血为要，此法适用于以脾胃升降失常、气血亏虚为主要病机的证候群。

2.2 治肾应以阴阳为根本

临床上要重视肾与脾胃的联系，肾之阳气虚衰，不能上蒸脾土，则脾胃难以腐熟、运化水谷。若胃中水谷未得蒸化、腐熟，则脾胃升清降浊也会受影响。李时明等[7]根据“肾为胃之关”理论，火能暖土，胃痛中的脾胃虚寒类型，应在温中健脾药中加入温补肾阳的药物，效果更佳。

3 临床病案

3.1 胡某，女，39 岁。2024 年 8 月初诊，主诉：反复腹泻 1 年。目前症见脐周隐痛，进食寒冷食物或受凉后腹泻出现，伴有腰部冷痛，大便日行 3-5 次，舌胖苔白腻，边有齿痕，脉象濡缓。中医诊断：泄泻 寒湿内盛。治以温中止痛，温阳散寒。中药处方：黄芪 30g，党参 15g，附子 15g^{（5）（9）} ，高良姜 12g，砂仁 12g ，杜仲 18g，牛膝18g，桑寄生 18g，乌药 12g，小茴香 12g，炙甘草 6g。7 付，智能颗粒水冲服，1 日 3 次。7 日后复诊诉症状明显好转，继续守方巩固疗效。

3.2 丁某，男，48 岁，2024 年 9 月初诊，主诉：反复腹胀 2 年。目前症见反复腹胀，以进食寒冷食物和饭后为甚，偶有完谷不化，小便清长，舌质淡胖，苔薄白，脉迟缓。中医诊断：脘痞，治疗以温胃健脾，补肾温阳为治疗原则。中药处方：黄芪 30g ，党参15g，香附 15g，高良姜 12g，砂仁 12g，厚朴 12g ，香橼 12g，佛手 12g，补骨脂 20g ，肉豆蔻 15g，吴茱萸 6g，五味子 10g。7 付，智能颗粒水冲服，1 日 3 次。7 日后复诊诉症状明显好转，继续守方巩固疗效。

3.3 王某，女，60 岁，2024 年 7 月初诊。见症：腹部胀满，大便干结难解，3-4 日一行，如羊粪状，伴头晕、腰酸、口干，舌红少苔、舌中部光剥 舌面少津，脉弦细。中医诊断：便秘（肾阴不足、津枯亏虚）。治疗以养阴润燥、增水行舟为原则。中药处方：生地黄 20g，山茱萸 10g ，山药 12g ，牡丹皮 12g ，玄参 12g ，麦冬 12g ，肉苁蓉 15g ，郁李仁 15g，火麻仁 15g，甘草 6g ，7 剂，每日 1 剂，水煎服。

【小结】通过分析《黄帝内经》“肾为胃之关”的理论内涵，对于消化系统疾病的诊治，重点把握脾胃、肾之脏腑，重视“脾胃为气血生化之源，重视脾胃为气机升降之枢纽”治疗上调理脾胃要以升降为本，气血为要。治肾以调理阴阳为根本。充分发挥“肾为胃之关”在消化系统疾病中的指导意义。

参考文献

[1] 杨上善等唐. 黄帝内经太素[M]. 科学技术文献出版社，2000.

[2] 许慎等东汉. 说文解字[M]. 中国戏剧出版社，2008.

[3] 张景岳等明. 景岳全书[M]. 山西科学技术出版社，2006.

[4]钱士豪.补中益气汤临床应用举隅[J].云南中医学院学 报，2000，23（2）：47.

[5] 叶天士等清. 类证普济本事方释义[M]. 中国中医药出版社，2012.

[6] 李时明，赵振局.从五脏相关论治胃脘痛探讨［J］.山西中医，2017，33（8）：1-3.

[7]张蜀.从脾胃肾论治结肠黑变病［J］.实用中医内科杂志， 2015，29（11）：70-71.