六君子对痰湿体质产后盆底功能障碍患者的血清TIMP-1和Fibulin-3 水平、炎症因子、氧化应激指标的影响

女性盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）是指由于盆底支持组织松弛或缺陷导致的疾病，近年来，研究表明[1]，痰湿体质可能与 PFD 的发生和发展有密切关系。痰湿体质常表现为代谢紊乱、慢性炎症状态，这些病理变化可能通过影响盆底组织的修复和功能，进而增加 PFD 的发生风险[2]。六君子汤是种经典的中药方剂，主要用于治疗脾胃虚弱、痰湿中阻等症状。其组方包括人参、白术、茯苓、甘草等，具有健脾补气、化痰除湿的作用，尤其适合调理痰湿体质 [3]。研究发现导致 PFD 的相关病因之一是细胞外基质（extracellular matrix，ECM）的异常代谢、重构，ECM 的关键调控因子之一是基质金属蛋白酶抑制剂 -1（Matrixmetalloproteinase-1，TIMP-1），而纤蛋白 3（Fibulin-3）主要用于稳定 ECM 结构以及完整基底膜发挥重要作用 [4]。本研究选择了 176 例痰湿体质产后盆底功能障碍患者，探讨了六君子汤对血清 TIMP-1 和 Fibulin-3水平、炎症因子、氧化应激指标水平影响，以期为临床治疗提供新的思路和依据。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2020 年 1 月—2022 年 1 月期间，就诊于产科的痰湿体质产后盆底功能障碍患者 176 例作为研究

对象，随机分为试验组和对照组，每组各88 例。该研究经本院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。两组产妇的纳入标准如下：1. 产后6 周内，通过临床检查或问卷调查确认存在盆底功能障碍症状 [3-4] ；2. 患

者经望闻问切四诊合参诊断为痰湿体质型；3. ∗[],∗∗∗] ；4. 不需要器械助 ；5. 所有入组产妇均需对本研究知情

同意，且自愿参与研究。排除标准如下：1. 非初产妇，或既往有流产史；2. 既往有阴道及/ 或会阴部手术史；

比较两组产妇年龄、身高、新生儿出生体重、分娩方式、BMI 及教育水平等一般资料，无统计学差异(p>0.05)) ），具有可比性。两组产妇一般资料统计见表1。

1.2 方法

两组患者均于产后 6 周行盆底肌肉电刺激及生物反馈治疗。由资深助产士对产妇进行一对一盆底康复知识的健康教育 1h 以上，使用 Phenix 电疗仪阴式探头进行盆底肌肉电刺激，频率：8Hz\~10Hz，脉冲宽度：

20μs\~750μs，治疗时关注患者自感肌跳动，适时调节电流大小，治疗时患者无明显疼痛，随着患者治疗次数增加逐渐提高电流强度，每周约 2\~3 次，每次训练的时间不超 30min，共持续 4 周，生物反馈治疗通过 Phenix电疗仪观察肌电图，显示阴肌肉力量和疲劳值，调试刺激频率，帮助患者更好地进行盆底肌锻炼。

试验组在对照组基础上予六君子汤加味治疗，产后盆底肌电刺激及生物反馈治疗的同时，指导孕妇 Kegel训练。要点如下：在休息状态，依次收缩肛门、阴道、尿道，每个部位保持 3-5s 后，放松 5s，重复 10 次为 1组，每日练习3 组。予患者六君子汤加味治疗，组成：人参 9g，炒白术 12g，苍术12g，黄芪 12g，茯苓 9g，当归9g，益母草9g，砂仁6g，甘草 6g，陈皮 6g，清半夏 9g，生姜 3 片，大枣 3 枚。7 剂，每日1 剂，水煎服，共持续4 周。

1.3 观察指标

（1）血清 TIMP-1 和 Fibulin-3 水平：采集所有受试者静脉血 5ml，通过 ELISA 试剂盒检测血清基质金属蛋白酶抑制因子 1（Tissue Inhibitors of Metalloproteinase 1，TIMP-1），Fibulin-3 光密度（OpticalDensity，OD 值），并根据标准曲线计算浓度，样本前处理过程严格按照试剂盒说明书进行操作。

（2）炎症因子：炎症因子的检测包括 C 反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）、白细胞介素 -6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏 CRP 的检测采用免疫比浊法，静脉血清为样本，检测后通过比色 则采用酶联免疫吸附试验（EnzymeLinked Immunosorbent Assa SA 试剂盒检测光密度（OD 值），并根据标准曲线计算浓度。CRP 正常参 <8 为 0.5-10 pg/mL，TNF-α 正常参考范围为0 .1～1 .2ng/mL。

（3）氧化应激指标：氧化应激指标的检测包括丙二醛（Malonaldehyde，MDA）和超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）。MDA 的检测采用硫代巴比妥酸（Thiobarbituric Acid，TBA）反应法，通过静脉血清或血浆样本在532 nm波长下测定吸光度，计算MDA浓度；SOD的检测采用黄嘌呤氧化酶法或化学发光法，通过测定样本中SOD 活性来评估其抗氧化能力，结果以U/mL 为单位表示。血清SOD 正常参考范围为15-240 U/L。

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（均数 ± 标准差）进行表示，两组间对比采用t 检验；计数资料已（n，%）表示，采用χ2 检验，以 p<0 .05 标识差异具有统计学意义。

1.5 统计学方法

2. 结果

2.1 两组患者血清 TIMP-1 和 Fibulin-3 水平

预后，试验组血清TIMP-1、Fibulin-3 水平均高于对照组，差异均有统计学意义 (p<0. .05）。见表2。表 2 两组患者血清 TIMP-1 和 Fibulin-3 水平（ x±s ， ng/ml ）

干预后试验组CRP、IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组患者， (p<0.05) 。结果详见表3。

干预后试验组MDA、SOD 水平均明显优于对照组患者， (p<0.05) 。结果详见表4

3. 讨论

盆底功能性疾病的发生受到多种因素的影响，是一个非常复杂的过程。盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，由肌肉和筋膜构成，其中肌肉含有丰富的弹性蛋白，具有较高的弹性。盆底肌负责将尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器悬吊住，维持器官的正常位置[4]。

痰湿体质可能通过引发代谢 增加盆底功能障碍的风险，但其具体机制 与 TIMP-1 水平呈正相关， 膜完整性和支持功能下降。 bulin-3 水平均高于对照 (p<0) ECM 蛋白水解重塑过程， 完整性，说明六君子汤加味治 纤维化，缓解 PFD 相关症状。Fibulin-3 水平提升可能会导 进EMC 功能恢复

盆底功能障碍同时涉及复杂的生理和病理过程。炎症因子如 CRP、IL-6、TNF-α 是机体在应对组织损伤和修复过程中释放的重要分子，持续的炎症反应可能导致组织进一步损伤，延缓康复进程。氧化应激是指体内氧自由基的生成超过抗氧化防御系统的能力，导致组织和细胞损伤。在产后早期，盆底组织经历了巨大的机械应力和可能的损伤，氧化应激的增加会进一步损害盆底肌肉和结缔组织的修复 [7]。试验组患者的 CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子水平显著低于对照组，而 MDA 和 SOD 氧化应激指标也明显优于对照组 (p<0 .05）。分析表明，六君子汤不仅能够改善患者的痰湿体质，还具有抗炎和抗氧化应激的作用，通过调节体内的代谢和免疫功能，减少产后炎症和氧化应激对组织的损害。

综上所述，六君子汤能够提升改善痰湿体质产后盆底功能障碍患者血清 TIMP-1 和 Fibulin-3 水平，降低炎症反应和氧化应激水平。

参考文献：

[1] 全春梅 , 张状金 , 贺小林 . 贺小林教授从脏腑辨证理论浅析多囊卵巢综合征 " 痰湿瘀 " 致病机理及治疗经验总结 [J]. 当代医学 , 2022, 28(33):191-194.

[2] 蔡丽萍 , 张巧玲 . 盆底肌肉训练联合电刺激对产后盆底功能障碍患者盆底肌力变化及盆腔器官脱垂改善效果的影响 [J]. 中国妇幼保健 ,2023,38(04):613-616.

[3] 赵加 , 王倩 , 苑浩彬 , 等 . 六君子汤加味穴位贴敷治疗脾虚痰湿型糖尿病前期肥胖患者的疗效及对患者炎症因子和肠道菌群的影响 [J]. 河北中医 ,2023,45(07):1150-1155.

[4] 颜廷媛 , 陈雅暖 , 徐金娥 , 等 . 妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病相关性研究进展 [J]. 精准医学杂志 ,2023, 38(3):279-282.

[5] 王娜 . 护理干预在盆底肌功能训练预防妊娠糖尿病产后尿失禁中的应用 [J]. 糖尿病新世界 ,2018,21(14):146-147.

[6] 王利伶, 张银, 于波. 初产妇分娩后血清TIMP-1 和Fibulin-3 水平变化及对产后盆底功能障碍的诊断价值 [J]. 现代检验医学杂志 ,2024,39(05):179-182+198.

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