高海拔地区儿童吞咽障碍与营养状况的相关性及干预策略

高海拔地区低氧、低压及寒冷环境对儿童生长发育构成持续性挑战。既往研究多聚焦于高原儿童生长迟缓及贫血等问题[1]。吞咽功能障碍不仅直接限制营养摄取，在低氧环境下更易形成"营养摄入不足-组织缺氧加重-功能恢复受阻"的恶性循环[2]。本研究旨在明确高海拔地区儿童吞咽障碍发生率，分析其与营养状况的关联性，并探索有效干预策略，为改善高原儿童健康提供理论依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

高原组：2022 年 6 月-2023 年 12 月于海拔 3650 米高原地区纳入 3-12岁常住儿童198 例（男106 例，女92 例）。

平原对照组：同期于海拔 500 米纳入年龄、性别匹配健康儿童 100 例（男52 例，女48 例）。两组基线资料统计学差异（ P>0.05 ）。

1.2 方法

1.2.1 吞咽功能评估

初筛（改良饮水试验）：由培训合格的护士执行。观察儿童饮用 3ml/5ml 温水时是否出现呛咳、发声异常（湿性嘶哑）、饮水时间延长或频繁清嗓，任一异常视为阳性。

临床吞咽功能评估（CSE）：初筛阳性者由儿科医师及康复治疗师联合评估：

口腔期功能：唇闭合力、舌运动协调性（上下/侧向运动）、咀嚼效率、食团残留；咽期功能：喉上抬幅度（触诊评估）、吞咽启动延迟、进食后呛咳/清嗓、嗓音变化。

1.2.2 营养状况评估

人体测量学指标：身高、体重测量，计算 WHO 身高别体重 Z 评分（WHZ）

血液生化指标：空腹静脉血白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）等。

1.2.3 干预方案干预组：

营养支持方案：

能量蛋白质强化：营养师制定高能量密度（添加植物油）、高蛋白（肉糜/蛋类/乳制品）、富微量元素食谱，采用少量多餐模式（5-6 餐/日）；食物质地调整：依据吞咽障碍程度提供泥糊状/细软食物，避免稀流质及坚硬固体；喂养行为规范：保持坐位头前倾姿势，控制单口进食量，餐后维持直立位30 分钟；吞咽康复训练：口腔功能训练：唇闭合抗阻训练（压舌板抵抗）、舌灵活性训练（定向舔舐）、渐进式咀嚼训练；感觉刺激：冰酸棉棒咽部刺激；保护性吞咽技术：空吞咽、用力吞咽、侧向转头吞咽；呼吸-吞咽协调训练：腹式呼吸配合吞咽指令

对照组：接受常规喂养知识宣教，结构化营养及康复干预。

1.3 观察指标

营养指标：WHZ、Hb、Alb、吞咽功能评分（干预前后、干预组与对照组疗效差异。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25.0 软件。计量资料以 表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内干预前后比较采用配对t 检验；计数资料采用χ ²检验； P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 营养状况

高原吞咽障碍儿童营养指标显著低于平原健康儿童，吞咽障碍患儿WHZ、Hb、Alb 均显著低于高原健康组（ P<0.05 ）。见表1.

表1：三组儿童基线营养指标比较（ ）

*注：与平原组比较 ；与高原吞咽障碍组比较

2.2 干预效果评价

干预组吞咽功能评分高于对照组（ P>0.05 ）。（表2）。

表2：干预前后吞咽功能评分变化（ ）

3.讨论

吞咽是依赖脑干中枢、颅神经及咽部肌群协同的精密过程[3]；呼吸-吞咽节律失调：代偿性呼吸增快干扰吞咽性呼吸暂停，增加误吸风险（饮水试验阳性率高与此相符）；肌肉代谢受损：口咽肌群能量代谢障碍致咀嚼耐力下降，表现为进食缓慢与摄入不足；感觉反馈异常：咽喉黏膜微循环障碍降低机械感受器敏感性，延缓吞咽反射触发[4]。

营养支持与吞咽康复的协同作用构成干预核心，营养管理的关键作用、能量密度提升与蛋白质强化直接弥补摄入缺口；食物质地调整是安全保障核心，规避稀流质与硬质食物，确保营养有效摄入，喂养体位优化增强进食安全性、吞咽康复的功能重塑价值、口腔运动训练增强肌力与协调性、保护性吞咽技术代偿生理缺陷、呼吸-吞咽协调训练降低误吸风险、功能改善促进摄入增加，营养改善支持功能恢复，形成正向循环[5]。

综上所述，高海拔环境显著增加儿童吞咽障碍风险，并与营养不良形成强化性恶性循环。

参考文献：

[1]贾杰."吞咽障碍与肺部感染"的临床现状分析及新策略[J].中国医刊，2024，59（9）：929-931.

[2]何竹韵，唐磊磊，李国宏.喉癌患者行全喉切除术后发生吞咽困难的危 险因素及干预策略[J].中西医结合护理（中英文），2024，10（5）：104-106.

[3]赵林娟，顾永梅，葛春霞，等.脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎危险因素分析及其预防策略[J].中华保健医学杂志，2023，25（1）：97-99.

[4]王中莉.短链脂肪酸与脑卒中功能结局的相关性及机制研究[D].中国医科大学，2023.

[5]王佳燕，鲜雪梅，贺晓映，等.老年食管癌病人吞咽困难干预策略研究进展[J].Chinese Nursing Research，2024，38（8）.