综合护理在 ECMO 联合 CRRT 对重症心肌炎合并呼吸衰竭患者的应用效果研究

引言

重症心肌炎的主要特征是病情严重、并发症多，可能伴有心源性休克、心包炎等症状。重症心肌炎伴发的呼吸衰竭在临床上是比较常见的，给患者的健康带来了极大的危害。目前临床上主要采用对症疗法，ECMO 和 CRRT是临床上常用的方法，可以将血液从血管中排出，然后进行气体置换，从而达到治愈重症。因此，在诊断和治疗中要注重与患者的密切合作，以提高治疗效果。本研究以 2024 年 1 月—2025 年 1 月期间收治的 64 例重症心肌炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，分析综合护理的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2024 年 1 月—2025 年 1 月住院的 ICU 患者 64 名。入选条件：18-70 周岁，具有较好的临床表现，并具有较高的临床应用价值。术后患者和家属均签订了相关协议。排除条件：伴有重度肝脏、肾功能不全、恶性肿瘤、精神病、中途退出者。将患者分成两组，观察组 32 名。对照组 18 名男性，14 名女性；两组患者的年龄分别为 20~68，平均（ .45.6±8.5 ）岁。对照组 16 名男性，16 名女性；其发病时间为 22-65，平均（ (44.8±9.2) ）岁。两组患者的一般数据没有明显的差别（ P>0.05, ），是可以比拟的。

1.2 方法

两组患者都进行了体外膜辅助化疗。

对照组给予生命体征监测，遵医嘱服药，生活基础护理等常规护理。

观察组采用综合护理方法：（1）生命体征监测：心率，血压，呼吸，氧饱和度，2h 一次。注意观察患者的鼻腔、口腔和皮肤黏膜有无出血的可能，如有任何不正常情况应及时向医师汇报。（2）管道护理：保证 ECMO 管路与机械的接驳处要严密，用胶带粘牢，防止管路扭曲，破损，脱落。术后应注意下肢血液循环，同时注意下肢皮肤的颜色和温度，有无肿胀和疼痛，并定时摸脚背动脉。每天更换穿刺处的敷料，注意伤口的干净和干燥，并按照无菌的要求进行护理。（3）感染预防护理：护士在每一次手术中都要遵守无菌原则，尽量避免非必要的有创手术。要经常做好病房的卫生工作，保证病房内的空气和环境的清洁。结论：应重视患者的口腔护理及皮肤护理，以防止口腔及压疮的产生。注意患者是否出现发热、寒战、白细胞升高等症状，如果疑似血液传播，应立即收集血液培养，在医生的指导下拔管，做好相应的预防措施。（4）心理护理：积极与患者进行有效沟通，及时掌握患者的思想状况及需要。通过对患者及其家人进行有关疾病知识、治疗方法和预后等方面的教育，增加他们对治疗的信心。在护理过程中，应积极主动地向患者倾诉自己的情感，为患者提供精神上的帮助与慰藉，以减轻患者的焦虑、恐惧等不良情绪，从而增强患者的治疗依从性。

心功能指标：治疗前后分别采用超声心动图检测两组患者的CO、SV、EF。

并发症发生率：观察并记录两组患者治疗期间并发症发生情况，包括出血、感染、血栓形成等。

护理满意度：通过自编的护理满意度调查表，从护理服务态度、护理技术水平、健康指导等几个维度对患者进行了一次自我评价，总共 100 个百分点，其中 ⩾80 分表示很满意， 60～79 分表示满意， <60 分表示不满意对患者的满意度 Σ=Σ （十分满意的人数 + 满意的人数） / 总数的 100% 。

1.4 统计学方法

所得结果以 SPSS22.0 统计软件进行处理。计量数据以 （ (x±s) ）表示，并进行 t 检验。计量数据以百分比表达，并用卡方检验。 P<0.05 表示有显著性差别。

2 结果

2.1 两组患者心脏各项参数的对比

在治疗之前，两组 CO, SV, EF 比较， P>0.05 ；术后 CO 、 SV 及 EF 值明显增高，与正常组比较有显著性（ P<0.05 ），详见表1。

表1 两组患者心功能指标比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为 9.38% （3/32），低于对照组的 28.13% （9/32），差异有统计学意义（ x2=4.267 ， P<0.05 ）。

3 讨论

重症心肌炎并发肺功能不全是危重症，病死率极高。体外膜外辅助CRRT 可为此类患者提供良好的生活保障，但操作繁琐，对患者的生活质量提出了更高的要求。本次研究结果表明，采用全面的护理措施后，观察组患者的心脏各项指标均有较好的提高，且术后并发症的发生也较对照组少，患者的满意度也有所提高。总之，将 ECMO 与 CRRT 结合起来，对重症心肌炎伴呼吸衰竭患者进行综合护理，可以有效地改善患者的心脏功能，降低患者的并发症，增加患者的满意度，是非常有价值的方法。

参考文献

[1] 周小莎 , 孙亚妮 . 暴发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合治疗的护理经验 [J]. 中华肺部疾病杂志 ( 电子版 ),2020,13(04):571-572.

[2] 翁晓丽 , 王彩虹 , 杨燕红 . 综合护理干预在 ECMO 联合 CRRT 治疗重症爆发性心肌炎中的应用效果 [J]. 中外医疗 ,2023,42(17):162-165.

[3] 曾灵 . 综合护理在 ECMO 联合 IABP 及 CRRT 治疗的重症暴发性心肌炎患者的应用效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(13):90-92.

姓名：许常飞，性别: 男，出生年月：1992-08-26，籍贯：广西平果，所在地：广西壮族自治区南宁市，单位：广西壮族自治区南宁市，单位名称：广，邮编：，研究方向：ecmo 的重症护理，护理专业，职务职称 : 护师