腹股沟疝患者无张力疝修补术的临床效果观察与探讨

腹股沟疝是普外科常见疾病，主要表现为腹腔内容物通过腹股沟管薄弱处突出形成肿块，常伴腹痛或不适。传统疝囊高位结扎术在治疗中应用广泛，但术后复发率高、恢复时间长。近年来，无张力疝修补术因其减少张力、降低复发和并发症率而逐渐成为主流方案。本研究拟通过对 94 例腹股沟疝患者的临床数据分析，进一步验证无张力修补术的临床优势与局限性。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入 2024 年 7 月至 2025 年 6 月期间在我院普通外科住院治疗的腹股沟疝患者 94 例，均为初次发病且经腹部 B 超或 CT 明确诊断。采用随机数字表法将患者等分为观察组与对照组，各47 例。两组患者在性别、年龄、体重指数、合并基础疾病、疝类型及病程时间等基线特征方面比较，差异均无统计学意义（ ⋅P>0.05⟩ ），具有良好的可比性。

纳入标准：经临床查体与影像学检查确诊为腹股沟疝者；疝为可复性单侧腹股沟斜疝或直疝；首次手术治疗，未行过任何疝修补术；无明显手术禁忌证，能耐受局部或腰麻；术前签署知情同意书并同意术后随访者。

排除标准：疝内容物嵌顿或绞窄并需紧急手术者；合并腹水、腹腔内肿瘤或严重心肺功能不全者；有腹股沟区域手术史或局部感染者；妊娠期女性及哺乳期妇女；无法配合术后随访及资料收集者。

1.2 方法

观察组患者取仰卧位，行腹股沟斜切口进入腹股沟管，充分游离疝囊并还纳疝内容物，根据疝囊大小选择合适聚丙烯网片（如Prolene 或UltraPro网），铺置于腹股沟后壁横筋膜及腹外斜肌腱膜之间，并以不可吸收缝线固定于耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱等解剖标志处，确保网片张力适中、无褶皱，避免折叠或偏移。术中尽量保护精索结构，术毕放置引流管 1 根，分层缝合切口。

对照组患者同样取仰卧位，腹股沟斜切口显露疝囊后，予以充分剥离并于内环口高位结扎，结扎后将疝囊近端剪断并送回腹腔，若为直疝则翻转疝囊壁至内环水平缝合。术区不放置网片，不常规放置引流。术毕缝合切口。

两组患者术前均接受相同术前准备措施，包括抗感染预防性抗生素应用、血糖血压控制及戒烟指导等。术后均常规监测生命体征，适时拔除引流管，评估切口愈合情况，指导功能锻炼，并进行个体化出院安排。

1.3 观察指标

手术时间（min）、术中出血量（mL）、住院时间（d）、术后疼痛评分（VAS，术后 24h）、并发症发生率（如血肿、感染、尿潴留）以及复发率（术后 12月随访）。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，计量资料以 x±s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用 χ2 检验。P<0.05 时认为差异有统计学意义。

2. 结果

表1 手术效果比较

3. 讨论

从手术操作本身来看，虽然无张力组的手术时间略长于对照组，但差异不大，且在术中出血量、术后住院时间及疼痛评分等核心恢复指标上均表现出显著优势。这一结果可以从手术创伤机制的角度加以解释：无张力修补术采用聚丙烯网片进行疝环口及腹壁缺损强化修补，避免了传统术式中对组织进行强制拉拢缝合所产生的机械牵拉应力，从而减少术中止血处理需求及术后局部炎性渗出。同时，该术式网片覆盖区域广泛，有效封堵潜在疝环，有助于降低隐性损伤及二次出血风险。

在术后早期恢复方面，观察组住院时间显著短于对照组，提示无张力术式可加速术后功能恢复。这一方面得益于其“张力最小化”原则下创面修复环境的改善，另一方面亦与术中组织解剖层次清晰、操作精细及网片顺应性好相关。此外，观察组 24 小时内 VAS 评分明显低于传统术式组，亦反映出术后疼痛控制的显著优化，这种差异不仅提高了患者术后生活质量，也为后续早期下床活动和防止深静脉血栓形成提供条件。

关于术后并发症的控制，本研究显示，观察组在血肿、感染、尿潴留等常见并发症上的发生率均低于对照组，尤其是在总并发症发生率方面差异具有统计学意义。该结果进一步验证了无张力技术在减少术区张力基础上，实现了对局部组织结构、神经血管的更好保护，降低了医源性损伤的发生风险。

值得注意的是，两组在术后 12 个月随访中的复发率均较低，差异无统计学意义。这一方面反映出两种术式在短期疗效方面均较可靠，另一方面亦提示复发的形成机制可能与远期因素（如网片位置偏移、组织应力重新分布、慢性感染等）有关，而非仅取决于手术初期效果。

无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中展现出操作安全、术后恢复快、并发症少等综合优势，具有良好的临床推广前景体现出现代微创外科发展的方向。

参考文献

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