烟雾病病人治疗中实施 PDCA 循环护理管理模式的效果分析

烟雾病是一种病因不明的慢性进行性脑血管疾病，以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿支动脉代偿性扩张为特征 [1]。手术是目前治疗烟雾病的主要手段，但术后并发症风险较高，如脑血管痉挛、颅内出血等，严重影响患者预后 [2]。PDCA 循环是一种科学的质量管理方法，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段的循环往复，持续改进质量 [3]。本研究旨在探讨 PDCA 循环护理管理模式在烟雾病病人治疗中的应用效果，为临床护理提供依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2023 年3 月至2024 年3 月间我院治疗的52 例烟雾病患者，分为对照组和观察组，两组患者资料比较 （P>0.05） ，具有可比性，见表 1。

纳入标准： ① 经确诊为烟雾病并接受手术治疗； ② 年龄 18-65 岁； ③ 意识清楚，能配合护理。排除标准： ① 合并重要脏器功能障碍； ② 存在凝血功能障碍；③ 精神疾病或认知障碍。

1.2 方法

对照组实施常规病情观察、生命体征监测等基础护理。

观察组应用 PDCA 循环护理管理模式。计划阶段（P）：成立 PDCA 护理管理小组，由护士长任组长，5 名责任护士为成员。通过查阅文献、回顾性分析既往病例，确定烟雾病患者术后主要并发症。针对这些并发症，制定护理计划：① 脑血管痉挛预防：术后24 小时内给予尼莫地平持续泵入，严格控制滴速，每30 分钟监测意识、瞳孔、肢体活动等变化； ② 颅内出血预防：控制血压在120-140/70-90mmHg ，避免血压波动，指导患者绝对卧床休息； ③ 肺部感染预防：指导患者有效咳嗽咳痰，每2 小时翻身拍背一次，保持呼吸道通畅。执行阶段（D）：① 培训护士：对小组成员进行 PDCA 循环理论及护理计划培训，确保每位护士掌握干预措施； ② 落实护理措施：按照护理计划对患者进行护理，如按时给予尼莫地平，密切监测血压，指导患者翻身拍背等； ③ 健康宣教：向患者及家属讲解烟雾病相关知识、术后注意事项及并发症的早期表现，提高患者及家属的配合度。检查阶段（C）：每周召开小组会议，检查护理计划执行情况，分析并发症发生原因。如发现某患者出现脑血管痉挛，及时查找原因，是否为尼莫地平滴速不当或病情观察不及时等。处理阶段（A）：根据检查结果，对护理计划进行调整和完善。将有效的护理措施标准化，如将尼莫地平滴速调整标准纳入科室护理常规；对存在的问题制定改进措施，如加强护士对并发症早期表现的培训。

1.3 观察指标

并发症发生率：观察并记录术后并发症发生数量。

神经功能缺损：用 NIHSS 量表，其包括意识水平、意识水平提问、凝视等11 个核心项目组成，总分0＼～42 分。分越低受损程度越轻。

意识障碍评分：用 GCS 量表，包括睁眼、语言、运动 3 个维度评分，总分3＼～15 分。分越高状态越好。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS26.0 软件。神经功能恢复评分（ x±s ）表示，t 检验；并发症发生率（ % ）表示， χ² 检验。 P<0.05 有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（ P<0.05 ）。见表 2

2.2 两组患者神经功能恢复情况比较

理后观察组NIHSS、GCS 评分均优于对照组（ P<0.05 ）。见表

3. 讨论

烟雾病患者术后并发症发生率较高，严重影响患者预后。常规护理往往缺乏系统性和持续性，难以有效预防并发症的发生 [4]。PDCA 循环护理管理模式通过计划、执行、检查、处理四个阶段的循环往复，不断改进护理质量，提高护理效果[5]。

研究显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，表明 PDCA 循环护理管理模式可有效预防烟雾病患者术后并发症的发生。在计划阶段，通过分析确定主要并发症并制定针对性护理措施；在执行阶段，严格落实护理措施；在检查阶段，及时发现问题；在处理阶段，不断改进护理计划，从而形成一个闭环管理，有效预防并发症的发生[6]。

神经功能恢复是烟雾病患者预后的重要指标。本研究护理后观察组 NIHSS评分、GCS 评分优于对照组，说明 PDCA 循环护理管理模式能促进患者神经功能恢复。是由于 PDCA 循环护理管理模式通过持续改进护理质量，有效预防了并发症的发生，为神经功能恢复创造了良好的条件。

综述，PDCA 循环护理管理模式能显著降低烟雾病病人治疗中的并发症发生率并促进神经功能恢复，值得推广。

参考文献

[1] 季宝玉 ， 曾炳香 ， 李琦 . 烟雾病病人治疗中实施 PDCA 循环护理管理模式的效果分析 [J]. 全科护理 ，2019，17（5）：587-588.

[2] 李珍 . 缺血型烟雾病手术患者围手术期的护理方法及效果分析 [J]. 外科研究与新技术 ，2023，12（1）：77-80.

[3] 纪煜航 ， 常宗纹 .PDCA 护理干预对脑卒中合并吞咽障碍患者病耻感及生活质量的影响 [J]. 中国当代医药 ，2021，28（35）：227-230.

[4] 赵东红 ， 张东 ， 薛锐 ， 袁巧玲 . 个性化脑认知功能护理与训练在成人烟雾病手术患者中的应用研究 [J]. 中国卒中杂志 ，2021，16（11）：1144-1149.

[5] 陶宝霞 ， 冯俊芳 ， 牛菲菲 . 基于结构 - 过程 - 结果的控制管理式 PDCA干预对新生儿缺血缺氧性脑病患儿护理服务质量的影响 [J]. 国际护理学杂志 ，2022，41（11）：2082-2085.

[6] 吴治瑞 ， 董可辉 ， 龚浠平 .PDCA 循环管理模式对卒中患者住院并发症的影响研究 [J]. 中国卒中杂志 ，2023，18（11）：1331-1335.