妊娠期高血压综合症孕妇血清胆碱酯酶水平分析

妊娠期高血压综合症属于严重型疾病，也是妊娠期的并发症，妊娠结束之后该症状也会随之消失。该症状常伴有头晕、视力模糊、双下肢水肿、尿量减少等症状，如果不及时接受有效治疗，可能会增加昏迷、抽搐的风险，后果是无法预测的，极有可能伤及到胎儿的健康。目前，妊娠期高血压综合征的临床发病机制尚处于探索阶段。血清胆碱酯酶是一类催化酰胆碱水解的酶，故又称酰胆碱水解酶，它以多种同工酶的形式存在于体内，胆碱酯酶主要在肝脏中合成，与白蛋白同化同时发生。血清胆碱酯酶活性可以较好地反映肝脏的合成功能，也可以准确反映病毒性肝炎时肝脏的病理损害程度 [1-4]。为了探讨妊娠期高血压综合症孕妇血清胆碱酯酶水平变化，我们对 40 例健康孕妇与 40 妊娠期高血压综合症孕妇血清胆碱酯酶患者进行检测结果对比分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2021 年 2 月 -2023 年 12 月在我院检查的 40 例妊娠期高血压综合症孕妇血清胆碱酯患者为观察组，年龄在 23-43 岁，平均年龄为（ 31.58±1.42 ）岁，妊娠周期在39 周；另选40 例健康孕妇作为对照组，年龄在 25-40 岁，平均年龄为（ 29.56±2.94 ）岁。对两组临床资料进行分析探讨。

纳人标准： ① 观察组的患者均符合妊娠期高血压综合症孕妇血清胆碱酯标准。 ② 患者的资料真实有效。 ③ 依从性较高者。 ④ 妊娠在 38-40 周。

排除标准： ① 中途出院或者退出者。 ② 患有恶性肿瘤者。 ③ 精神疾病沟通障碍者。

1.2 方 法

采用丁酰硫代胆碱法的测量原理，丁酰硫代胆碱被胆碱酯酶（CHE）催化产生丁酸盐和硫代胆碱，后者与二硫二硝基苯反应。甲酸反应产生 5- 硫代 -2- 硝基苯甲酸并引起波长 405nm 处吸光度的变化，变化值与 CHE 的活性成正比。通过测量吸光度值的变化，可以测定样品中CHE（ 参考范围为 3000-14000U/L） 的活性。

1.3 观察指标

① 比较两组的单因素分析，收集所有患者入院时临床信息包括高血压、高血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、总胆固醇、 三酰甘油、24h 尿蛋白定量、血清白蛋白所有临床指标均参考其正常值进行判断 HDL-C 正常值 1.04-1.55mmol/L 、LDL-C 正常值<3.37mmol/L 、血清载脂蛋白正常值 <300mg/ml 、TC 正常值 <5.7mmol/L 、三酰甘油正常值 <2.3mmol/L 、24h 尿蛋白定量正常值 ⩽50mg/kg 、血清白蛋白水平正常值 gtrsim30mg/L ; ② 比较两组的血清中胆碱酯酶指数； ③ 应用二元 Logistic 回归分析检。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 软件进行数据分析。计量资料以均数± 标准差（x̄±s） 表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以频数（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的单因素分析

两组的高血糖、HDL-C、载脂蛋白比较差异无统计学意义 （P>0.05） ，观察组的高血压、LDL-C 异常、TC、三酰甘油、24h 尿蛋白定量比例均高于对照组，血清蛋白比例低于对照组 （P<0.05） ，见表 1。

表1 两组的单因素分析（ ‰ ）

2.2 比较两组的血清中胆碱酯酶指数

观察组的血清中胆碱酯酶的测定结果低于对照组 （P<0.05） ，见表 2。

表2 对比两组的血清中胆碱酯酶指数（ n，χ±s ）

2.3 多因素 Logistic 回归分析

将血清胆碱酯酶作为因变量各因素进行二元 Logistic 回归分析结果显示三酰甘油、24h 尿蛋白定量、血清白蛋白、LDL-C 及 TC 是高血压综合征患者血清胆碱酯酶活性水平的独立影响因素。见表3。

表 3 多因素 Logistic 回归分析结果

注：LDL-C： 低密度脂蛋白胆固醇，TC： 总胆固醇。

3 讨论

高血压是一种妊娠期特有疾病，一般怀孕 24 周后会出现该病，患者伴随临床症状有血液升高、肢体浮肿、蛋白尿等，部分患者情况严重者会出现耳鸣、抽搐、头晕的情况。根据病情的严重程度，可分为子痫前期、子痫前期、子痫三类。该病多见于初产妇，多发生在春季，突然发病，如不积极治疗和细心护理，可能危及母婴生命。妊娠高血压综合征、妊娠高血压综合征、妊娠高血压综合征这是一种常见病，有遗传倾向。妊娠期间发生高血压，妊娠期间收缩压和/或舒张压大于正常临界值，一般产后 12 周内恢复正常，尿蛋白呈阴性，产后即可诊断，少数患者可能会出现以下症状：上腹部症状 疲劳或血小板减少。轻度妊娠 20 周后出现妊娠高血压，尿蛋白阳性，严重时血压和尿蛋白不断升高，导致母体器官损伤和胎儿并发症。若是血压持续升高，收缩压 ⩾160mmHg 和 / 或舒张压 ⩾110mmHg ；蛋白尿 ⩾5.0g/24 小时；患者会出现持续性头痛或视力障碍或其他颅神经症状；持续性上肢腹痛、包膜下血肿或肝破裂症状、肝功能异常、肝酶 ALT 或 AST 水平升高；肾功能异常、少尿、肌酐升高；低蛋白伴胸腹水血症、血液系统异常、血小板持续减少、血管内溶血、贫血、血清乳酸脱氢酶升高；心力衰竭、肺水肿、胎儿生长受限或羊水过多；以上任何一项过少都可能导致严重的先兆子痫[5-6]。慢性高血压患者容易引起的妊娠并发症，妊娠特异性高血压是一种妊娠特有疾病，对母婴健康影响重大，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一，其病因尚不清楚。妊娠高血压综合征与免疫相关，孕妇免疫系统失衡和阻断抗体产生不足可能导致先兆子痫的发生。临床实践数据表明，妊娠高血压病存在母体遗传倾向。目前认为遗传模式主要包括常染色体隐性遗传、多基因遗传、胚胎发育过程中的遗传变异和线粒体遗传，临床实验表明多基因遗传有很强的趋势。同型半胱氨酸升高引起血管内皮细胞收缩和脱离，增加内皮细胞内氧自由基的产生，阻碍一氧化氮的产生，引起血管内皮损伤，损害内皮素和血管紧张素的分泌和合成，导致血压升高。同型半胱氨酸升高可减少前列环素合成，增加血栓素分泌，引起血管收缩和小动脉痉挛，导致妊娠期高血压的发生；瘦素主要在怀孕期间由胎盘分泌。它激活交感神经系统，参与调节血压和稳定内部环境。孕妇血清瘦素水平显着升高，导致妊娠期高血压的发生；心理因素，孕妇的行为、应激性生活事件、焦虑等与妊娠期高血压的发生、发展密切相关。高发人群在 20 岁以下或 35 岁以上的初产妇、营养不良、贫血或低蛋白血症的人、身材矮小、过度肥胖者、或者近亲属有高血压病史或有原发性高血压、肾炎、糖尿病等病史者[7-8]。

妊娠期高血压疾病不仅包括妊娠期高血压综合征，还包括慢性高血压并发先兆子痫和妊娠期慢性高血压，是一组合并症。引起子痫的因素还有营养缺乏，已发现各种营养素，如低蛋白血症、钙、镁、锌和硒与先兆子痫的发生有关。随着医疗技术的进步，发现膳食钙摄入不足的人，血清钙含量下降，导致血管平滑肌细胞收缩，硒可以防止机体受到过氧化脂质的损害，提高机体的免疫功能，避免血管壁的损伤；锌在核酸和蛋白质合成中起着重要作用；维生素E 和维生素C 都是抗氧化剂，可以抑制磷脂过氧化，减少内皮细胞损伤。正常妊娠期间，子宫螺旋小动脉壁中的平滑肌细胞和内皮细胞发生凋亡，并被绒毛外滋养层细胞取代，这些细胞深入子宫浅层肌层、子宫壁。当螺旋小动脉得到适当重塑时，血管直径就会扩张，在子宫胎盘内形成低阻力循环，以满足胎儿生长发育的需要。但妊娠期高血压患者，滋养层浸润过浅，仅重铸蜕膜层血管，俗称“浅胎盘着床”。螺旋小动脉重塑不足会减少胎盘血流量并导致一系列先兆子痫症状。患有妊娠高血压疾病时，需要彻底管理日常饮食，如低盐低脂饮食、避免腌制食品、限制盐的摄入量等。其次，孕妇每天要保证充足的睡眠，避免熬夜，保持愉快的心情，避免过于紧张、压力过大。另外，如果发现自己怀孕，孕妇在日常生活中应密切关注自己的血压的变化，若出现血压不稳异常，应及时调整血压，控制血压在正常范围 [8-9]。

胆碱酯酶可分为真胆碱酯酶，也称为特异性胆碱酯酶。还有一种东西叫血清胆碱酯酶，也叫假胆碱酯酶。胆碱酯酶异常有两种类型：高水平和低水平，如果孕妇胆碱酯酶水平低，则需要小心。首先，孕妇胆碱酯酶降低的常见原因有有机磷中毒、肝病、营养不良、贫血、慢性肾炎、皮炎等，是多种疾病的影响，可以引起在怀孕后期，许多孕妇会出现低胆碱酯酶异常。其次，孕妇胆碱酯酶低一般不要紧，尤其是到了孕晚期，胎儿的发育更容易影响妈妈的营养吸收。当孕妇营养不良时，胆碱酯酶会受到影响。如果孕妇担心胆碱酯酶水平低，可以进行肝功能检查以检查肝功能是否异常 [10-11]。本次研究结果显示，观察组的各因素均高于对照组，血清蛋白比例低于对照组，观察组的血清中胆碱酯酶的测定结果低于对照组以及Logistic 回归分析结果显示三酰甘油、24h 尿蛋白定量、血清白蛋白、LDL-C 及 TC 是高血压综合征患者血清胆碱酯酶活性水平的独立影响因素 （P<0.05） 。

综上所述，血清胆碱酯酶可作为肾病综合征的 重点检测指标ꎬ三酰甘油、24h 尿蛋白定量、血清白 蛋白、LDL-C、TC 是肾病综合征患者血清胆碱酯酶 活性水平的独立影响因素。

参考文献：

[1] 南星宇 ， 赵军 ， 张婷等 . 血清载脂蛋白 A1 和胆碱酯酶在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断及程度判定中的价值[J]. 南京医科大学学报（ 自然科学版 ），2021，41（10）：1480-1484.

[2] 朱丽花 ， 毛萍萍 ， 林亚娟 . 熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效及对血清胆碱酯酶、APOA1 和炎症因子的影响 [J]. 临床和实验医学杂志 ，2022，21（19）：2040-2044.

[3] 李卉 ， 崔琨 ， 吕娟 . 妊娠期糖尿病与妊娠高血压综合症患者凝血功能的检测意义探讨 [J]. 贵州医药 ，2021，45（12）：1892-1893.

[4] 王梦娜 . 养血熄风法联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合症临床观察 [J]. 光明中医 ，2020，35（15）：2389-2391.

[5] 李卉 ， 崔琨 ， 吕娟 . 妊娠期糖尿病与妊娠高血压综合症患者凝血功能的检测意义探讨 [J]. 贵州医药 ，2021，45（12）：1892-1893.

[6] 王思 ， 王秋雁 . 妊娠期高血压综合症临床护理干预方法及应用效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（74）：350-351.

[7] 王梦娜 . 养血熄风法联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合症临床观察 [J]. 光明中医 ，2020，35（15）：2389-2391.

[8] 郭有霞 ， 王冠慧 ， 刘智梅 . 妊娠期高血压综合症护理干预的临床实施价值探讨 [J]. 糖尿病天地 ，2019，16（2）：205.

[9] 叶寅寅 ， 张金玉 ， 赵洪静 ， 等 . 肾病综合征患者血清胆碱酯 酶活性水平的影响因素 [J]. 医学综述 ，2020，26（12）：2470-2473，2478.

[10] 刘添华 . 综合护理干预在妊娠期高血压孕妇中的护理效果分析 [J]. 现代诊断与治疗 ，2022，33（22）：3455-3457.

[11] 午庆玲 ， 赵婷 ， 王彰勇 ， 等 . 孕妇妊娠期高血压疾病发生危险因素及疾病严重程度对妊娠结局影响 [J]. 临床军医杂志 ，2023，51（3）：288-290，293.