壮医敷贴疗法治疗滚克（类风湿关节炎）的技术规范研究

1 概述

1.1 疾病概况

类风湿关节炎是一种临床常见的慢性、系统性自身免疫性疾病，以手部小关节、多关节及对称性关节炎症为主要症状特点。该病好发于 30-50 岁中青年群体，女性发病率约为男性的 2-3 倍。早期典型表现为多关节肿胀、疼痛、晨僵（持续时间常超过 1 小时）及屈伸功能障碍，其中晨僵现象是区别于骨关节炎的重要特征。随着病情进展，滑膜增生形成的血管翳会侵蚀关节软骨和骨组织，晚期可导致关节强直、肌肉萎缩、特征性畸形（如“天鹅颈”、“纽扣花”样变形），最终造成关节功能完全丧失甚至残疾，严重影响患者的日常生活和工作能力。

目前 RA 的发病机制尚未完全阐明，研究认为与环境因素（如吸烟、感染）、遗传易感性（HLA-DR4 等位基因）及免疫系统异常（T/B 细胞活化、自身抗体产生）密切相关。诊断主要依据 2010 年 ACR/EULAR 分类标准，需结合临床表现、血清学检查（类风湿因子、抗 CCP 抗体）及影像学特征（超声 /MRI 显示的滑膜炎或 X 线显示的骨侵蚀）。在治疗方面，现代医学仍面临重大挑战。一线用药非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素（GCs）虽能短期缓解炎症和疼痛，但无法阻止关节结构破坏的进程，长期使用可能导致消化道出血、心血管事件（NSAIDs）以及骨质疏松、代谢紊乱（GCs）等不良反应。传统改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤起效缓慢（通常需 4-8 周），且部分患者出现肝肾功能损害或骨髓抑制。新型生物制剂（TNF-α 抑制剂、IL-6 受体拮抗剂等）虽能精准靶向炎症通路，但存在增加结核复发、机会性感染甚至恶性肿瘤的风险，高昂的治疗费用（年费用约 5-15 万元）也限制了其临床应用。当前研究热点集中在 JAK 抑制剂等小分子靶向药、干细胞疗法及个体化治疗策略的开发。同时，早期诊断（窗口期干预）、达标治疗（T2T 策略）和多学科联合管理（康复训练、心理干预）已成为改善预后的重要方向。患者教育特别是戒烟、适度运动等生活方式干预也被证明能显著影响疾病进程。

壮医将类风湿关节炎称为“滚克”，归属于“发旺”（痹病）范畴，认为其发病与人体“三道两路”（气道、谷道、水道，龙路、火路）功能失调密切相关。本病多因患者素体虚弱，先天禀赋不足，或后天调养失当，导致“三气”（天气、地气、人气）不同步，气血运行不畅，此时若外感风毒、湿毒、寒毒等邪气，邪毒滞留于筋骨关节，阻滞龙路（血脉）、火路（经络），使气血瘀滞，筋脉失养，最终引发关节肿痛，早期以小关节（如手指、腕关节）对称性肿胀疼痛，屈伸不利为主，久病不愈者，邪毒深入筋骨，导致关节畸形（如手指偏斜、腕关节强直），甚至肌肉萎缩、行走困难。全身可伴怕风怕冷、肢体沉重、乏力，发热、口渴、烦闷，睡眠差，腹胀，可有皮下结节。[1]“滚克”的核心病机在于“毒虚致病”，即内在正气不足，外邪趁虚而入，导致“三道两路”运行受阻。治疗上强调“调气解毒、祛瘀通络”，结合壮药内服、外治（如壮医敷贴、拔罐、刺血疗法）以恢复气血平衡，使三气同步，达到缓解症状、延缓病情发展的目的。

1.2 疗法介绍

壮医敷贴疗法在壮族民间广泛流行，是将壮药敷贴于人体某些部位或穴位上，通过皮肤吸收药物，调节人体天地人三气同步平衡，以达到防病、治病的一种外治疗法。壮医敷贴疗法具有调理阴阳、调和气血、通畅三道两路、祛除邪毒、消肿止痛等功效 [2]。主要用于肢体感受风毒、湿毒、寒毒、痧毒等所致滚克（类风湿关节炎）、骆芡（骨关节炎）、隆芡（痛风）等常见风湿病；颈淋巴结核、痈疮肿毒、核嘎尹（腰腿痛）、夺扼（骨折）、林得叮相（跌打损伤）等外科疾病；慢性盆腔炎、京尹（痛经）、乳腺增生等妇科疾病。其还具有治疗直达病所、疗效确切、特色突出、无明显毒副作用、无明显不良反应等优点。

该疗法操作简便，疗效确切，安全性好，具有“简、便、验、捷”的优点，是成熟有效壮医外治法之一。目前，在广西多家基层医院推广应用，收到良好效果。为基层医院提供成熟、易学、用得起的壮医技术。

2 疾病诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟（ACR/EULAR）《2010 年类风湿关节炎分类标准》。

A ：受累关节

- 1 个大关节（ 0 分）

- 2-10 个大关节（ 1 分）

- 1-3 个小关节（有或没有大关节）（ 2 分）

- 4-10 个小关节（有或没有大关节）（ 3 分）

- 超过 10 个关节（至少一个小关节）（ 5 分

B ：血清学 （至少需要 1 项结果）

- RF 和 CCP（ 抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（ 0 分）

- RF 和 CCP ，至少有一项是低滴度阳性（ 2 分）

- RF 和 CCP ，至少有一项高滴度阳性（ 3 分）

C ：急性期反应物（至少需要 1 项结果 ）

- CRP 和 ESR 均正常（ 0 分）

- CRP 或 ESR 异常（ 1 分）

D ：症状持续时间

周（ 0 分）

周（ 1 分）

注：在 A-D 内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有 5 个小关节和 4 个大关节受累，评分为 3 分。分数相加 ⩾6 分，诊断为类风湿关节炎。

2.2 壮医诊断标准

参照《中国壮医病证诊疗规范》、《简明壮医药学》相关内容拟定[3-4]。

2.2.1 疾病诊断

（1）主症：小关节（多发于指关节）呈对称性肿痛，晨僵，关节屈伸不利，严重者伴有肌肉筋骨酸痛、乏力、麻木，晚期关节变形、行走困难。

（2）兼症：全身乏力，怕风、怕冷，肢节沉重，或见发热、口渴、烦闷，或见皮下结节，或伴腹胀、睡眠差。

（3）目诊征：勒答（眼睛）白睛上龙脉（血管）脉络边界混浊、有雾斑，或脉络红活。

（4）起病缓慢，病程长、缠绵难愈，逐渐出现形体消瘦；常因外感风寒湿毒而病情诱发或加重。

（5）辅助检查：类风湿因子（RF）阳性或增高、C- 反应蛋白（CRP）升高、血沉（ESR）增快，关节 ΔX 线检查可见骨质疏松、关节骨面侵蚀等改变。

2.2.2 壮医辨证

（1）阳证：四肢关节灼热、肿胀、疼痛，伴口渴，心烦，或见发热；舌质红，苔黄腻，脉滑数；白睛脉络红活弯曲。

（2）阴证：四肢关节疼痛、肿胀，受风遇寒则疼痛加剧，得温则疼痛减轻；关节局部发凉、拘急、屈伸不利；或伴见头晕、乏力、自汗、面色少华；舌体胖，舌质淡暗，舌苔白滑，脉弦；勒答上龙脉脉络暗红、弯曲、末端有瘀点。

3 适应症

符合类风湿关节炎诊断，且症状有四肢关节肿胀、疼痛者，均可使用本疗法。

4 禁忌症

（1）敷贴关节部位有皮肤破损、溃疡、炎症、水泡等。

（2）皮肤过敏者。

5 技术操作规范

5.1 材料准备

5.1.1 药物

根据证型辨证选择壮药，打成细粉末，调配使用。阳证者，使用下面药物：肿节风30 克、忍冬藤30 克、两面针20 克；阴证者，使用下面药物：伸筋草30 克、透骨草20 克、当归藤30 克。（此为1 人1 天4 个关节用量）

5.1.2 其他材料

低浓度米酒、新鲜生姜汁，或食用米醋，医用纱布，医用胶布或绷带，医用棉签，医用手套。5.2 环境要求

清洁、安静、保暖、避风、室温以温度适宜即可。

5.3 操作详细步骤

（1）患者以坐位或卧位，以舒适且方便术者操作为宜。

（2）术者操作前清洁洗手、戴医用手套。

（3）调药：按上述辨证取适当药粉，阴证者药粉调配辅以低浓度米酒或新鲜生姜汁，阳证药粉调配辅以米醋，调成糊状，干湿适度，然后均匀平铺于纱布上，制成药贴。

（4）敷药：根据治疗部位表面积大小选择适当的药贴，贴敷时间为 4～6 小时，老年人、小儿及体质虚弱的患者敷贴时间可以适当缩短至 2～4 小时左右（具体根据患者耐受或病情而定）。

（5）固定：以医用胶带或绷带固定药贴。

6 疗程

每日治疗1 次，症状严重者可每日早晚各治疗1 次，14 日为一疗程，中病即止。

7 可能的意外情况及处理方案

皮肤过敏：停止敷贴，并将残余药物及药渍洗净，轻者无需处理，重者遵医嘱给外用或内服抗过敏药。

8 评述

壮医敷贴疗法操作方法简便，疗效肯定，安全性好，我院风湿病科近 10 余年来用壮医敷贴疗法治疗类风湿关节炎，特色突出，效果显著。广西名中医、名壮医李凤珍教授治疗风湿病学术思想认为，壮医风湿病病因归结为：虚、毒 、瘀，治法“祛毒、补虚顾护谷道”贯穿整个治疗过程，而外治法重在祛毒，滚克（相当于中医尪痹，西医类风湿关节炎）乃邪毒（风毒、寒毒、湿毒、热毒等）客于筋骨关节，阻滞龙路火路，即引起局部关节肿胀、疼痛，甚则屈伸不利，功能受限。临床中辨证使用药物，属阳证者，重用肿节风、忍冬藤，肿节风味苦，微辛，性平，为解湿毒要药，具有除湿毒，祛风毒，化瘀血，消肿痛之功效；忍冬藤味甘、性寒，擅长清热毒，又能祛风通络，两种药物使用起相辅相承，协同增效。辨证属阴证者，重用伸筋草，伸筋草为性微温之品，通调龙路、火路，除湿毒，止疼痛，与当归藤合用，增强舒筋活络，通利关节。此技术应用 10 余年来特色突出，效果显著，无过多不良反应，为基层提供易学、易开展的适宜技术，同时为进一步深入研究该项技术提供临床客观依据。

参考文献

[1] 庞声航 ， 王柏灿 ， 莫滚 . 中国壮医内科学 [M]. 南宁 ： 广西科学技术出版社 ，2004，31-32.

[2] 黄汉儒 ， 中国壮医学 [M]. 南宁 ： 广西民族出版社 ，2001，86-87.

[3] 钟鸣 ， 中国壮医病证诊疗规范 [M]. 南宁 ： 广西科学技术出版社 ，2009，111-112.

[4] 钟鸣 ， 简明壮医药学 [M]. 南宁 ： 广西民族出版社 ，2009，128-129.

第一作者简介：钟丽雁，女，51 岁，壮族，1997 年7 月毕业于广西中医药大学，中医专业，医学学士，壮医主任医师。主要研究方向：风湿病壮医瑶医临床诊疗研究。

通讯作者；李凤珍 *，女，57 医师，硕士研究生导师。主要研岁，壮族，1990 年 7 月毕业于广西中医药大学，中医专业，医学学士，中医内科主任究方向：风湿病壮医临床诊疗研究。基金项目：广西适宜技术项目（编号：GZSY22-48）， 经费来源：广西壮族自治区中医药管理局中医药适宜技术项目；广西高水平重点学科（壮医学）；广西名中医李凤珍传承工作室。