新时代党建政策引领下公立医院审计工作创新路径研究

引言

公立医院作为中国医疗卫生服务体系的核心载体，其规范化管理与治理效能备受关注。近年来，医疗领域反腐倡廉工作面临新要求，中央强调“不敢腐、不能腐、不想腐”一体推进机制，亟需通过审计创新提升资源配置效率、保障资金使用透明。从理论价值看，公立医院审计工作的创新是党建与业务深度融合的实践场域；在实践层面，深化审计职能有助于破解医疗领域“重业务、轻监督”痼疾，加速医疗治理现代化。

1.理论基础与政策依据

1.1 新时代党建政策的理论

1.1.1 全面从严治党在医疗领域的内涵延

全面从严治党的核心要义强调通过制度约束与 文化浸润构建长效防控机制。在医疗领域，其内涵延伸为将廉政教育融入日常培训、完善耗材采购 化改革 ，以及建立动态督查联动绩效评价机制。例如部分医院将廉洁行医指标纳入科 院治理指明政治方向，要求落实党委领导下的院长负责制[1]，推动医疗服 建与 业务双向考核指标体系。党内监督与审计监督的协同创新是政策落地的重要抓手， 度互联、信息共享、整改联动形成合力。典型案例中，某三甲医院整合纪检与审计资源，发现试剂采购价格虚高问题并推动制度修订[2]。

1.2 政策法规体系构建

《关于加强公立医院党的建设工作的意见》首次规范党委与行政班子的权责边界，明确党委“把方向、管大局”职能定位，要求党委直接参与预算编制与重大项目论证。实践中多省市医院据此修订章程，增设党建专项资金审计专章。“经济管理年”活动要求审计部门通过成本效益分析、绩效审计等揭示低效运营症结，并鼓励引入智能风控技术[3]。例如某省级医院审计发现设备闲置率高达 30%后建立共享平台，年节约成本逾千万元。2022 年修订的《审计法》新增三大医疗关联条款：审计全覆盖原则将公立医院纳入常态化监督，穿透式审计延伸至下属子公司，建立审计结果与干部考核的挂钩机制。某市属医院因基建超支被扣减财政补助的案例凸显政策刚性[4]。

1.3.理论-政策联动逻辑

新时代党建政策与法规体系的耦合性，为医疗治理现代化提供了双重保障：理论上，通过“两个确立”的政治引领与党内监督-审计监督协同机制，确保医院治理始终坚持公益性方向；政策上，依托经济管理年、新审计法等工具，将党建要求转化为可量化、可追溯的制度框架。二者的互动实践表明，公立医院亟需构建党建、业务、监督“三位一体”的治理模式，而智能风控技术的嵌入，将进一步推动这一模式从“职能叠加”向“系统集成”跃升，最终服务于医疗治理效能的全面提升。

2.公立医院审计现状及困境

2.1 当前审计特征分析

审计目标正从传统财务收支向治理效能转型，国家卫健委数据显示2022 年70%三级医院开展绩效审计。某肿瘤医院通过审计优化临床路径后患者住院日缩短1.9 天，成本降低12%。医疗腐败集中于采购、基建、科研领域，其中采购环节腐败占比达43%。某市级医院运用区块链技术追溯高值耗材，追回违规资金560 万元。智慧医疗背景下，电子病历普及率超95%带来数据安全审计新挑战，仅28%三级医院建立专业团队。某医院HIS 系统因未授权访问漏洞，经审计推动升级为零信任架构。

2.2 现实困境与挑战

党建与业务“两张皮”现象严重。中国医院协会调研显示仅41%医院实现纪检监察与审计实质性协同，典型如某耗材采购问题整改率仅35%却未影响纪检考核优秀。审计独立性保障不足，仅19%三级医院内审负责人由党委直管，30%存在审计报告被管理层修改情形。复合型审计人才培养滞后，高校课程中医疗审计内容占比不足 5%，审计人员年均培训仅6.2 小时。某省级卫健委测试表明仅15%审计人员掌握SQL 数据抓取技能，典型案例如某医院AI 审计平台因操作人员医学认知不足沦为报表工具。

2.2.1 党建与业务“两张皮”现象

根据中国医院协会 2023 年调研，仅41%的公立医院实现纪检监察与审计部门的实质性协同，“重业务指标、轻党建嵌入”的现象普遍存在。典型表现为：党委对审计报告的审议流于形式（某医院党委会连续三年未讨论审计整改建议），审计发现问题未纳入党建考核体系（如某医院耗材采购问题整改率仅 35%，但纪检部门年度考核仍为“优秀”）。这种党建与审计职能的割裂状态，直接后果是审计建议缺乏政治权威性和执行力保障，导致“屡审屡犯”问题难以根治， 重削弱监督效果。某省巡视案例中，审计揭示的试剂采购环节价格虚高问题，因整改意见未被有效纳入党委督办和纪委问责范围，最终仅对涉事科室做经济处罚，未触及管理责任追究和责任机制改进。这种“头疼医头，脚疼医脚”的处理方式，直接同类问题次年的高复发率，暴露了党建与审计脱节带来的治理失效困境。

2.2.2 审计独立性保障机制不足

尽管《审计法》要求内审机构独立行使职权，但实际执行中，公立医院内审部门多隶属于院长分管体系。2022 年行业调查表明，仅19%的三级医院内审负责人由党委直接任命，61%的审计项目需经管理层审批后方可启动。独立性缺失导致选择性审计频发，如某医院基建项目审计范围被限定为500 万元以上工程，致使37 个200-500万元项目脱离监管，其中12 个后被查出围标问题。更严重的是，30%的医院存在审计报告被管理层修改的情况，削弱了监督刚性。

2.2.3 复合型审计人才培养滞后

智慧审计对“医学+财务+信息技术” 的跨界能力提出更高要求， 但现状堪忧：高校审计专业课程中医疗行业内容占比不足 5%，医院内部年均 业的32 小时）。这种人才断层源于多重障碍：一方面，高校教育 课程设置滞后于行业发展实践；另一方面，许多医院对审计 前瞻性的人才培养规划和资源保障机制。这种滞后性呈现明显的 代升级，而支撑其运行的人才素质提升则相对缓慢。某省级卫健委测试显示， 员能熟练使用SQL 进行数据抓取，

3.创新发展路径

3.1 体制机制创新：构建审计监督闭环链条

公立医院审计效力不足的根源，在于监督权与决策权、执行权的失衡。需将审计深度嵌入医院治理架构，推动从“事后纠错”向“全程防控”的转型[5]。

公立医院基建、设备采购等重大经济决策往往因缺乏前置审计而滋生风险。上海某三甲医院建立决策审计“四步机制”：决策前政策合规审查、执行 完工后绩效评价、三年期持续跟踪。2023 年该院审计发现某 3.5 亿元科研楼建设项目未按规定进行环境影响评估，及时叫停整改，避免后续因环评不合规导致的预算追加风险。数据显示，实施跟踪审计后医院重大项目超支率下降 28%，平均审批周期缩短15 天。

3.2 方法技术革新：驱动审计效能质变

DRGs （Diagnosis Related Groups, 疾病诊断相关分组) 是一种针对住院服务的患者分类和医保支付管理工具。其核心原理是将临床诊断相近、 治疗过程相似、资源 病例归入同一个组，并为该组设定相对统一的医保支付标准或院内成本控制参 节置换手术中，审计确认46 例存在植入耗材超适应证使用，追回违规医 1 早7 在于，不仅用于事后核查，其发现的系统性耗材滥用问题，更有力地推动了医院管理层和医疗部门共同参 建立骨科耗材目录动态调整与使用审核机制，实现了审计成果向治理优化的转化。

依托区域医疗信息平台，建立医联体远程审计协同机制的理论基础在于数据共享与协同治理[6]。广东省中医院集团就搭建多中心数据审计池。其运行逻辑在于：通过授权访问下的智能数据采集工具，抓取成员单位的HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）等核心业务数据；基于预设的审计分析模型，如转诊规则匹配度、检查合理性阈值，药品费用占比等，AI 模型自动检测与预警双向转诊中可能出现的重复检查、不合理用药、疑似虚假转诊等异常现象[7]。例如，2024 年某次审计模型中发现某区级医院 CT 检查阳性率仅 31%（区域平均为68%），经实地核查确认存在“拉人头”虚假转诊，促成区域内转诊审核规则优化[8]。此次审计结果不仅揭示了具体问题，更重要的意义在于促进了医联体内核心成员基于数据证据展开研讨，最终推动形成并统一实施了更严格的区域转诊审核规则和质量指标监控。

3.3 人才队伍建设：打造职业化审计铁军

复合型人才短缺已成为制约医疗审计发展的最大瓶颈，需建立适应行业特质的育才用才机制。推行“红蓝徽章”能力认证体系，四川华西医院实施审计人员双线成长路径：党建指导员需完成《医疗行业廉政风险防控》等专业课程，审计专员则须参与党支部标准化建设督导考核。2023 年该院有23 名审计骨干同时获得党建与审计资质认证，在设备采购专项审计中展现出更强的政策解读与沟通能力，推动跨部门整改完成率达94%。破解“财务审计看不懂病历、临床专家不熟法规”的困境，深圳市医管中心组建由临床医师、数据分析师、法律顾问构成的复合审计组。在某高值耗材审计中，骨科医生发现关节假体登记规格与实际植入不符，IT 专家通过设备射频识别码锁定替换证据，法律团队同步固定电子证据链。此类团队使复杂案件平均查处周期缩短60%。

4.结论与展望

当前困境集中表现为党建业务割裂、审计独立性缺失、技术人才短板。创新路径需构建党委直管审计的体制机制，融合智能技术的监察手段，以及党建与专业双轨并重的人才模式。实践证明，党建与审计的系统性融合能显著提升资源配置效能，将党的政治优势转化为治理优势，为破解医疗反腐难题提供核心支撑。未来需深化智能技术在风险预警模型中的应用，完善区域医联体审计协同网络。

[1]张贤尉;陈琦;龚晓等.公立医院临床一线三重一大集体决策监督模式的实践探索[J].中国医疗管理科学,2023,13(02):80-85.

[2]李倩.应用“四套组合拳”将党建工作与国企管理有机融合[J].现代企业文化.2023(05):94-96.

[3] 单玮; 刘惠娟; 丁志良等. 新形势下三级公立医院运营管理的探索与思考[J].江苏卫生事业管理,2022,33(02):145-148.

[4]李洋.我国政府部门财政预算绩效管理研究[D].华中师范大学,2016.

[5]李衡.湖南省第二人民医院内部控制制度研究[D].湖南大学,2013.

[6]罗文奇,刘振宇.基于“互联网+”的医联体信息化建设探索[J].电脑知识与技术,2019,15(20):38-41.

[7]刘畅等. DRGs 在医疗行为合规性审计中的应用研究[J].中华医院管理杂志, 2024,40(02): 131-135.

[8]广东省医改办.《2024 年医联体远程审计试点评估报告》[R]. 2024.

作者简介：石晓宇，男，本科，部长，研究方向：公立医院财务及审计、医院管理