全口义齿排牙定位的优化策略

引文

全口义齿作为口腔修复领域的重要技术，其历史可追溯至远古时期。早期的牙齿修复采用动物牙齿、骨骼等原始材料，而随着医学技术的发展，现代义齿材料与制作工艺不断革新，使全口义齿成为牙列缺失患者的有效修复手段。在老龄化社会背景下，全口义齿的需求日益增长，患者不仅关注其功能恢复和美观效果，同时也重视其对口腔健康的长期影响。因此，全口义齿的临床重要性愈发凸显。

全口义齿（又称总义齿）是针对无牙颌（上颌或下颌天然牙全部缺失）患者的修复体。其制作涉及系统的理论知识与实践技能，是口腔修复技术的重要组成部分。在排牙过程中，需综合考虑牙弓与颌弓的匹配关系、个体生理特征、牙列排列原则及牙龈形态恢复等关键因素，以确保义齿的美观性、稳定性和功能性。

全口义齿排牙的核心挑战在于精确建立咬合关系与个性化牙列形态设计。这不仅要求技师熟练掌握排牙原则，还需具备丰富的临床经验和敏锐的观察力。此外，技师需快速评估患者口腔条件、理解其需求，并制定个性化修复方案，以适应不同患者的解剖特征和功能要求。这一过程的复杂性使得全口义齿排牙成为口腔修复技术中的高难度操作。

1. 石膏模型灌注（标准模型）

石膏模型灌注是全口义齿排牙的基础步骤，需严格把控质量。印模确保印模清晰、完整、无气泡，组织面形态准确，边缘符合设计要求。

石膏调拌：水粉比严格按 23ml:100g 调配，使用真空搅拌机搅拌（石膏量不超过罐身2/3），避免复搅产生气泡。

灌注技巧：借助震荡机，石膏从高处缓慢流下，难灌注区域可用牙签引流，减少气泡。

硬化与脱模：硬化 40 分钟后脱模，模型边缘宽出 3-5mm ，最薄处⩾10mm ，确保无气泡、裂缝，厚度均匀。

2. 颌位关系记录

2.1 牙弓与颌弓的匹配

根据患者面型（尖圆形、卵圆形、方形）调整排牙方式；尖圆形：前牙远中稍内收，减小牙弓弧度。

卵圆形：常规排牙，中切牙垂直，侧切牙与尖牙沿牙槽嵴排列。

方形：中切牙远中略外翻，牙体长轴向远中倾斜。

2.2 确定正中颌关系

蜡堤制作：标准模型蜡堤前区宽 5mm 、高 22mm （下颌 18mm ），唇颊面丰满度需修整。蜡堤需平分颌间距离，通过玻璃板检测平整度。

上 架：选用平均值 架（前伸 35^∘ 、侧方 15^∘ ），对准颌平面固定。

2.3 人工牙选择

依据口角间距定宽度、笑线定高度，结合年龄、性别、肤色选择颜色，确保美观与功能协调。

3. 人工牙排列

3.1 前牙排列

上颌中切牙：中线对齐，唇面与蜡堤弧度一致，切缘平颌平面（下颌低 1mm ）。

上颌侧切牙：切缘高于颌平面 0.5mm （下颌低 0.5mm ），颈部略舌倾。

上颌尖牙：口角线近中，切缘平颌平面（下颌低 1mm ），倾斜度介于中切牙与侧切牙之间。

覆盖与覆颌：标准模型覆盖设为 1mm ，遵循浅覆颌、浅覆盖原则，保持唇部丰满度。

3.2 后牙排列

功能优先：上颌第一前磨牙颊尖落于颌平面，第二前磨牙垂直牙槽嵴，磨牙舌尖按需调整。

力学分布：下颌后牙中央窝需位于牙槽嵴顶，确保咬合力均匀传导。

4. 咬合调整

曲线设计：人工牙需形成 Spee 曲线（纵颌曲线）与 Wilson 曲线（横颌曲线），模拟天然牙列。平衡颌：使用咬合纸消除早接触点，确保侧方颌、前伸颌与正中颌协调。

5. 牙龈形态雕刻

前牙区：蜡刀 45^∘ °雕刻牙龈缘，乳头充满牙间隙，尖牙根部形态需突出。

后牙区：根部微凹以增强固位，整体需连续、对称，避免过度饱满。

6. 装盒与充胶

清洁与包埋：彻底清洁义齿后，用专用石膏包埋，修整石膏至暴露蜡型。热处理：热水煮10 分钟，涂分离剂后充胶。

7. 打磨抛光

分步处理：先粗磨（菠萝钻去飞边），再细磨（硅胶轮修形），最后抛光（布轮三向均匀用力）。

基托处理：边缘圆钝，止于粘膜反折处，避免影响软组织活动。

结 论

全口义齿制作必须坚持个性化原则，充分考虑患者的年龄、性别、颌弓形态和面型特征，避免千篇一律的制作方式。基托磨光面的精细塑造不仅关乎美观，更直接影响义齿的固位效果。优质的义齿修复能显著改善患者口腔功能、美观和健康水平。这要求技术人员具备扎实的理论基础和精湛的工艺技术，同时需要医技团队密切配合，以高度的责任心和严格的质量标准完成每个制作环节，最终实现医患双方满意的修复效果。