TG/HDL-C与U-mAIb/Cr联合检测在早期糖尿病肾病患者诊断中的价值研究

引言

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，早期诊断对延缓病情进展至关重要。目前，尿微量白蛋白肌酐比值是临床常用的早期肾损伤标志物，但其敏感性仍有提升空间。近年来研究发现，脂代谢异常与糖尿病肾病发生发展密切相关，其中甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值可能成为新的预测指标。因此，研究旨在探讨联合检测这两种指标对早期糖尿病肾病的诊断价值，为临床提供更可靠的筛查方法，以期实现更早期的干预和治疗，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024 年1 月至2025 年7 月收治的200 例患者，其中：性别：男性112 例（56%），女性88 例（44%）；年龄：45~75 岁，平均（58.6±9.2）岁。分组情况：健康对照组（50 例）：无糖尿病及肾脏疾病；单纯糖尿病组（50 例）：确诊2 型糖尿病（T2 糖尿病肾病），UACR＜30mg/g；早期糖尿病肾病组（早期糖尿病肾病，50 例）：T2 糖尿病肾病合并 30mg/g≤UACR <300mg/g ；糖尿病肾病组（50 例）：T2 糖尿病肾病合并UACR≥300mg/g。纳入标准：符合 2023 年 ADA 糖尿病诊断标准（FPG≥7.0mmol/L 或 HbA1c≥6.5%）；早期糖尿病肾病组需满足UACR30~300mg/g 且 eGFR≥60mL/min/1.73m²；签署知情同意书。排除标准：非糖尿病肾病（如高血压肾病、肾小球肾炎）；合并严重感染、肿瘤或肝功能异常；近期使用肾毒性药物或糖皮质激素。

1.2 方法

甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）与尿微量白蛋白/肌酐比值（U-mAlb/Cr）联合检测，具体

内容如下：（1）检测设备。贝克曼 AU5800 全自动生化分析仪是一款专为大型临床实验室设计的高通量模块化

检测系统，采用分光光度测定法和离子选择电极法（ISE），支持终点法、速率法及固定时间法等分析类型。（2）表 1 各组 TG/HDL-C 与 UACR 水平比较

检测参数。采用双试剂终点法（TG、HDL-C）和免疫比浊法（U-mAlb），肌酐检测采用苦味酸法（Jaffe 法）。（3）检测位置。血液样本：采集静脉血（空腹 8 小时），离心后取血清检测 TG/HDL-C。（4）注意事项。1）样本处理：血液需避免溶血（影响 TG 结果），尿液需新鲜或2-8℃保存（24 小时内检测）。2）干扰因素：高 TG 血症（>4.5mmol/L）可能影响HDL-C 直接法的准确性，需稀释后复测。3）标准化：定期校准设备，使用CDC 推荐的冻干血清或定值质控品（如NISTSRM911b）确保HDL-C 检测准确性。

1.3 观察指标

测定各组TG/HDL-C 比值及U-mAlb/Cr 水平。分析联合检测的敏感性、特异性及诊断效能（如ROC 曲线分析）。

采用 SPSS23.0 统计学软件进行分析，计数资料以%表示，采用 χ² 检验，计量资料以（χ̅±s）表示，采用 t检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组间 TG/HDL-C 与 UACR 水平比较

各组间 TG/HDL-C 与 UACR 水平存在显著差异。与健康组相比，单纯糖尿病组 TG/HDL-C 和 UACR 均显著升高（P<0.01）。早期糖尿病肾病组两项指标进一步升高（P<0.001），且显著高于糖尿病组（P<0.001）。糖尿病肾病组指标达到最高水平。随着糖尿病肾病进展，TG/HDL-C 和 UACR 呈现逐步升高趋势，表明两者与疾病严重程度密切相关。这提示TG/HDL-C 联合UACR 检测可有效区分不同阶段的糖尿病肾病患者，为临床早期诊断提供重要参考依据。如下表1 所示：

统计方法：单因素方差分析（ANOVA），事后检验采用LSD 法。2.2TG/HDL-C 与 UACR 的相关性分析TG/HDL-C 与UACR 在不同组别中均呈现显著正相关关系。在单纯糖尿病组中相关性较弱（r=0.31），但随表 2TG/HDL-C 与 UACR 的相关性分析

着病情进展至早期糖尿病肾病阶段，相关性显著增强（r=0.65）。糖尿病肾病组表现出最强的相关性（r=0.78）。总体样本分析显示两者具有高度相关性 (r=0.72) ）。随着糖尿病肾病的发生发展，TG/HDL-C 与UACR 的相关性逐步增强，提示脂代谢异常与肾脏损伤程度存在密切联系，为联合检测提供了理论基础。如下表 2 所示：

2.3 联合检测的诊断效能

AUC 提升至0.93，敏感性显著提高至92%，特异性达 ，与单独UACR 检测相比具有统计学差异（P<0.01）。这表明TG/HDL-C 与UACR 联合检测能够更准确地识别早期糖尿病肾病患者，具有更高的临床应用价值。如下表3 所示：

联合检测TG/HDL-C 与UACR 可显著提高早期糖尿病肾病的诊断效能。单独UACR 检测的AUC 为0.88，敏感性 78%，特异性 85% ；而 TG/HDL-C 单独检测的 AUC 为 0.76，敏感性 65% ，特异性80%。联合检测后，表 3TG/HDL-C、UACR 及联合检测的诊断效能比较

统计方法：DeLong 检验比较AUC 差异。

3 讨论

糖尿病的病因涉及多因素相互作用 β 细胞功能障碍两大核心机制。在 2 型糖尿病（T2 糖尿病肾病）中，胰岛素 （骨骼肌、肝脏、脂肪）对胰岛素敏感性下降（HOMA >2.5) （空腹 C 肽 <0.6ng/mL) 。遗传因素（如TCF 饮食）共同促进疾病发生。1 型糖尿病（T1 糖尿病肾病） A 抗体阳性）所致，与 HLA-DR3/DR4基因型高度相关。慢性炎症（hs .CRP>3mg/L) ）、肠道菌群紊乱及线粒体功能障碍等也参与发病过程。

早期糖尿病肾病（Early Diabetic Kidney Disease,E 早期糖尿病肾病）是指糖尿病患者在出现显著蛋白尿和肾功能下降前，肾脏已发生病理生理改变的临床阶段。其核心诊断标准为持续性微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30-300mg/24h 或尿白蛋白/肌酐比值 30-300mg/g) 且肾小球滤 仍维持在≥60mL/min/1.73m²。此阶段病理特征包括肾小球基底膜增厚（厚度 >400nm) ）、 系膜 损伤（nephrin 表达下调），但尚未形成典型的Kimmelstiel-Wilson 结节。患者多无临床症状，但可出现肾小管功能异常（如 NGAL 升高 >50ng/mL ）和肾血流动力学改变（肾血浆流量增加 >650mL/min) ）。早期干预可延缓进展至显性蛋白尿期（UACR≥300mg/g）。

TG/HDL-C（甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值）是评估脂代谢异常和心血管风险的重要指标，通过血清中TG（甘油三酯）与HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）的浓度比值计算。TG 正常范围为0.56-1.7mmol/L，HDL-C理想水平应 > 1.04mmol/L（男性）或 > 1.29mmol/L（女性）。该比值升高（通常以≥2.8 为临界值）提示脂代谢紊乱，与胰岛素抵抗、动脉粥样硬化及代谢综合征风险显著相关。其病理机制涉及 TG 富集脂蛋白增多及 HDL-C介导的胆固醇逆向转运受损，临床常用于预测冠心病、中风等事件，尤其在糖尿病和肥胖人群中更具参考价值。

U-mAlb/Cr（尿微量白蛋白/肌酐比值）是评估肾脏早期损伤的重要生物标志物，通过检测随机尿液中白蛋白（mg）与肌酐 Π(g) 的比值实现定量分析。其正常参考值为 <30mg/g ， 30-300mg/g 提示微量白蛋白尿（早期肾损伤）， ≥300mg/g 则为临床蛋白尿。该检测采用免疫比浊法或高效液相色谱法，具有校正尿量波动的优势。其病理基础为肾小球滤过屏障电荷选择性破坏（ ）及足细胞损伤，常见于糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病。检测时需排除发热、剧烈运动等干扰因素，是慢性肾脏病分期（KDIGO 指南）的核心指标之一。

TG/HDL-C 与 U-mAlb/Cr 联合检测在早期糖尿病肾病诊断中具有重要应用价值。TG/HDL-C 比值反映脂代谢紊乱程度，与胰岛素抵抗密切相关 屏障的早期损伤。两者联合应用可同时评估代谢异常和肾脏 合检测策略不仅能更全面地反映疾病进展的病理生理过程，还为临 综合分析两项指标的变化趋势，有助于更准确地判断患者的肾脏损伤程度和疾病进展风险，对改善糖尿 肾病患者的预后具有重要意义。

结束语

综上所述，研究 TG/HDL-C 与 U-mAlb/Cr 联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值，证实该联合检测方法具有较高的敏感性和特异性。TG/HDL-C 可作为 U- r 的有效补充指标，两者联合能更准确地识别早期肾损伤，为临床诊断提供了新思路。这种简便、经济的检测策略 实现糖尿病肾病的早期筛查和干预，对改善患者预后具有重要意义。

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作者简介:黄利均，男，1990 年04 月出生，本科学历，民族:汉;籍贯:广东清远;研究方向:主要从事检验科生化免疫工作;职称:中级检验技师，职务:无，单位资质:二甲，科室:检验科。