前列腺增生的药物及手术治疗的选择

前列腺增生，又称良性前列腺增生，是中老年男性常见的泌尿系统疾病。患者多存在尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿线变细等下尿路症状，若病情持续进展，甚至可导致尿潴留、肾功能损害等并发症，严重降低患者的生活质量。数据显示，60 岁以上男性前列腺增生发病率超过 50% ，80 岁以上男性其发病率高达 80% 以上。面对前列腺增生，如何科学选择药物或手术治疗，是泌尿外科医生和患者需要共同面对的问题。

一、全面评估与个体化治疗

任何疾病是治疗都不可“一刀切”，必须对患者进行全面评估和个体化分析，按照患者实际制定个体化治疗方案。

二、药物治疗

对于轻中度症状、尚未出现并发症的患者，药物治疗是首选且有效的手段。目前，治疗前列腺增生的药物主要包括以下几类：

1、α1- 受体阻滞剂

α1- 受体阻滞剂可阻断前列腺和膀胱颈部的 α1- 受体，松弛平滑 肌，降低尿道阻力，快速改善排尿症状。常用药物有坦索罗辛、多沙唑 嗪、特拉唑嗪等。适用于前列腺体积＜ 40ml、以排尿困难为主的患者。 α1- 受体阻滞剂起效快，但不能缩小前列腺体积。常见副作用主要有 头晕、体位性低血压、逆行射精等。

2、5α- 还原酶抑制剂

5α- 还原酶抑制剂可抑制 5α- 还原酶，降低双氢睾酮水平，缩小前列腺体积，延缓疾病进展。常用药物有非那雄胺、度他雄胺等。适用于前列腺体积 .>40ml 、前列腺特异性抗原 >1.5ng/ml 的患者。该类药物起效慢（通常为3 ～6 个月），长期使用可降低急性尿潴留和手术风险。常见副作用为性欲减退、勃起功能障碍。

3、联合治疗

对于前列腺体积较大、症状严重、进展风险高的患者，可采用上述两类药物联合治疗，且联合治疗对于改善症状，降低临床进展风险的效果明显优于两者单独治疗。

4. 其他药物

M 受体拮抗剂（如索利那新）或β3 受体激动剂（如米拉贝隆）：适用于以尿频、尿急等储尿期症状为主的患者，但残余尿量多者需慎用。PDE5 抑制剂（如他达拉非）：适用于合并勃起功能障碍的患者。植物

制剂（如普适泰）：作用机制不明确，疗效个体差异大，适用于轻度症状或不愿接受西药治疗者。

在药物治疗期间，需定期复诊，并评估疗效和副作用。若药物治疗效果不佳、副作用多或出现并发症，应考虑手术治疗。

三、手术治疗

手术可切除增生的前列腺组织，解除机械性梗阻，适用于药物治疗无效、药物副作用多或出现并发症的患者。在手术前，泌尿外科医生需评估患者是否具有手术指征，然后按照患者实际恰当选择手术方式。手术指征主要包括：绝对指征，即患者存在反复尿潴留、反复泌尿系感染、反复血尿、膀胱结石、肾积水或肾功能损害等。相对指征，及患者存在前列腺体积 .>80ml 、最大尿流率 <10ml/s 、残余尿量 >100ml ，患者手术意愿强烈等。

1、主要手术方式

经尿道前列腺电切术。该术式是治疗前列腺增生的“金标准”，具有技术成熟、疗效确切、可获取病理标本的优点，但也存在出血、水中毒及逆行射精等风险，不适用于治疗前列腺体积 >80ml 的患者。

钬激光剜除术。该术式被誉为治疗前列腺增生的新“金标准”，具有切除彻底、复发率低，较为适合巨大前列腺等优点，但操作难度大，需要医生具有精湛的手术技巧。

铥激光/ 绿激光汽化术。该术式具有止血效果好，安全性高等优点，但无法获取病理标本，较为适合高龄、高危（如服用抗凝药）患者。

经尿道前列腺切开术。该术式具有创伤小，对性功能影响小的优点，但具有较高的复发率，较为适用于前列腺体积 <30ml 的患者。

前列腺动脉栓塞术。该术式适用于手术不耐受的高危患者，但疗效和长期稳定性尚不清晰。

Rezūm 水蒸气消融术/UroLift 前列腺提拉术。该术式为极微创手术，具有对性功能影响非常小的优势，但适用范围小，通常用于特定解剖类型的患者，其长期疗效仍需进一步观察。

总之，前列腺增生是一种可防、可控、可治的疾病，也是每一位中老年男性必须面对的问题，出现这一“男”题后，我们无需恐惧，只要前往正规医院泌尿外科，接受医生制定的个体化方案，便可解决大多数问题。