舒芬太尼自控静脉镇痛联合坐骨神经阻滞对全髋关节置换患者术后镇痛效果和澹妄的影响

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty,THA）是治疗中重度髋关节疾病（骨关节炎、股骨颈骨折）的有效外科手段 [1]。此类手术通过移除受损的髋关节部件并用人工关节替代，促进患者恢复肢体功能、减轻疼痛，让患者恢复日常活动能力。尽管全髋关节置换术的成功率较高，但术后疼痛仍然是医学界关注的焦点。术后疼痛不仅影响患者的康复进程，还可能导致心理上的负担，例如焦虑 / 抑郁，甚至出现澹妄的情况[2]。疼痛管理对于改善术后患者的生活质量至关重要，因此，采取合理的镇痛措施可促进康复，提高患者的满意度。澹妄（Delirium）是指患者急性意识障碍，该症常见表现为注意力集中障碍、认知能力减退以及知觉障碍等症状 [3]。对于全髋关节置换术患者而言，术后澹妄的发生可能与多种因素相关，如疼痛、药物副作用、环境变化等。澹妄的发生可能影响患者的恢复速度及生活质量，因此，积极识别与管理风险因素非常重要。随着全髋关节置换术的普及，术后疼痛及其影响日益引起科研人员的广泛关注 [4]。临床通过探索不同镇痛方法在改善术后疼痛、降低澹妄发生率以及提升患者康复效果方面的作用，了解相关机制有助于在临床中优化疼痛管理，提高患者的整体疗效。坐骨神经阻滞（sciatic nerve block，SNB）是采用局部麻醉剂通过坐骨神经进行镇痛的方法，通常用于下肢手术或疼痛管理。该技术能有效缓解术后疼痛，减少对全身性镇痛药物的需求，降低副作用的风险[5]。同时，该方法也可能在一定程度上预防术后澹妄的发生，为患者提供更良好的术后恢复环境。‌自控静脉镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA）‌是患者在术后可以自主控制镇痛药物的输注方式。通过设定简明的输注规则，患者可以根据自身的疼痛感受来调整药物的给药量，获得更佳的疼痛控制效果。此类方法不但能提高患者的满意度，还能减少术后焦虑，有助于心理状态的平稳[6]。舒芬太尼常用于手术及重症监护患者的疼痛管理，其主要作用为通过与中枢神经系统的阿片受体结合，显著降低疼痛感知。舒芬太尼具有较快的起效时间及短暂的镇痛作用，适用于短期镇痛。舒芬太尼常与自控静脉镇痛以及坐骨神经阻滞结合使用，为全髋关节置换术后的疼痛管理提供有效的选择。全髋关节置换术作为成功的外科手术，虽然能有效改善患者的生活质量，但术后疼痛及澹妄问题不容忽视。通过合理的疼痛管理措施，可以显著提升患者的康复效果及满意度 [7]。本文选取2022 年5 月—2024 年5 月我院接诊80 例患者，予以舒芬太尼PCIA 与SNB 干预，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 80 例患者，研究组男 22/ 女 18 例，年龄区间 55-74（平均 64.2±0.7）岁，受教育年限区间 4-14（平均9.2±1.4）年，对照组男21/女19例，年龄区间54-75（平均64.3 ±0.8 ）岁，受教育年限区间5-14（平均9.1±1.5）年，一般资料， P>0.05 可以对比。

1.2 方法

两组患者入组后，均予以常规生命体征监测，开通静脉通路，予以蛛网膜下腔麻醉，罗哌卡因（生产单位：陕西博森生物制药股份集团有限公司 ；国药准字 H20244604 ；英文名称 ：Ropivacaine Hydrochloride Injection）2mL，调整麻醉平面。

对照组，患者于术后予以舒芬太尼PCIA 干预，持续48h，舒芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字 H20237165 ；英文名称：Sufentanil Citrate Injection）8mg ；昂丹司琼（生产单位：石家庄四药有限公司；国药准字 H20243751 ：英文名称 ：Ondansetron Hydrochloride Injection）2mL/h，追加 2mL/ 次，锁定时间 15min，最大剂量＜13mL。

研究组，超声引导下SNB 操作：术后为患者建立静脉通道，选择坐骨结节与髂后上棘间的连线，以髂后上棘 6cm 为穿刺点，超声引导下进针，固定穿刺位置并回抽，确认无血后注入罗哌卡因 10mL 完成阻滞，术后连接机械式镇痛泵，采用罗哌卡因4mL/h 持续泵入，单次给药剂量5mL，30min。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛评分

以VAS 评分评估疼痛评分，总分10 分（范围0 分～10 分），评分越低越好。

1.3.2 炎症因子

于术前 / 后（72h），记录炎症因子，取 3mL 为血液标本，常规离心处理（3500r/min，半径 10cm，离心5cm，型号：DM-0424 ；北京信钰仪器有限公司）。以全自动血液细胞分析仪（生产厂家：上海名元实业有限公司；品牌：开立；型号：SC-5290 ；注册证号：粤械注准 20182400294）检验 IL-6、CRP、TNF-α 等。

1.3.3 不良反应

记录尿潴留、皮肤瘙痒、皮疹、恶心呕吐等不良反应发生率。

1.3.4 谵妄发生率

记录患者不同镇痛模式下谵妄发生情况。

1.4 统计学分析

统计数据 SPSS25.0 分析，计数 (%) 表示，X2 检验，统计资料（ ±s），t 检验，检验水准 a=0.05,P<0.05 ，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分对比研究组疼痛评分较低， P<0.05 ，见表 1.

3 讨论

全髋关节置换手术是治 对 患者康复及生活质量至关重要 住院时间并增加并发症风险。随 段时间内，舒芬太 及良好的仅提供个患者可制对下使用，降痛与坐疼痛机制，关的不良反应，有效的疼痛控制1.18±0.35 分）、12 1.45±0.35 1.89±0.42 2.04±0.23 P<0.05 3.54±1.24pg/ 1.01±0.15g/L 50.57±4.53μg/L P<0.05 PCIA 与 SNB 在提升患者满意度，还有助于促进早期 能恢复，全面保障患者机体健康。

由上总结：THA 患者中联合使用PCIA 与SNB，能改善疼痛水平，减少谵妄发生率，值得推广。

参考文献：

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