Orem自我护理理论在预防和处理乳腺癌术后淋巴水肿的应用研究

摘要：目的  观察分析Orem自我护理理论在预防和处理乳腺癌术后淋巴水肿的应用效果。方法  选取特定时段内我院接受乳腺癌手术的60例患者作为研究对象，按照随机对照的原则分为实验组和对照组，每组各30例，对照组实施常规护理，实验组基于Orem自护理论展开护理；比较两组术后淋巴水肿发生率、严重程度、生活质量评分。结果  实验组患者术后淋巴水肿发生率及严重程度低于对照组（P＜0.05），实验组患者术后生活质量评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  应用Orem自我护理理论，可有效预防淋巴水肿的发生，进一步提高患者术后生活质量。

关键词：Orem自我护理理论；预防；乳腺癌术后淋巴水肿；应用效果

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势，其年发病数高达226万，占全球新增癌症病例的11.7%，严重威胁着女性的健康和生命。随着医疗技术的进步，乳腺癌的手术治疗已成为主要的治疗手段之一。虽然手术治疗延长了乳腺癌患者的生命周期，但约有20%接受腋窝淋巴结清扫术的患者会出现术侧上肢淋巴水肿，不仅影响患者的生存质量，还给患者带来了沉重的心理负担[1]。因此，寻找有效的预防和治疗措施显得尤为重要。Orem自我护理理论广泛运用于慢性病护理领域，该理论运用于癌症患者，能提高患者的自护能力，缩短住院时间，改善生存质量，Orem自我护理理论体系目前已成为现代护理重要目标，基于此，本研究主要观察分析Orem自我护理理论在预防和处理乳腺癌术后淋巴水肿的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取特定时段内我院接受乳腺癌手术的患者作为研究对象，按照随机对照的原则分为实验组和对照组。纳入标准：（1）经病理学诊断为乳腺癌并接受手术治疗的患者；（2）术后出现淋巴水肿症状或存在淋巴水肿风险的患者；（3）年龄、性别、文化程度等不影响研究结果的变量；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。

排除标准：（1）存在其他严重并发症或合并症，影响淋巴水肿预防和治疗的患者；（2）患有精神疾病或认知障碍，无法配合研究的患者；（3）拒绝参与本研究或无法签署知情同意书的患者。

1.2方法

1.2.1实验组

基于Orem自护理论展开护理，包括（1）完全补偿性护理（Total Compensatory Nursing Care）：①在术后早期，患者因手术创伤、疼痛等原因，自护能力受限，此时由护士提供完全性的照顾，包括监测生命体征、协助活动、饮食护理等。②护士向患者及家属介绍乳腺癌术后淋巴水肿的相关知识，增强其对淋巴水肿的认识和重视程度。（2）部分补偿性护理（Partial Compensatory Nursing Care）①随着患者身体逐渐恢复，鼓励患者参与自我护理活动，如自我监测淋巴水肿的症状、调整日常活动方式等。②护士根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并指导患者正确执行。③通过健康教育，使患者了解淋巴水肿的预防措施，如避免过度用力、穿着合适的衣物等。（3）支持教育性护理（Supportive-Educative Nursing Care）①在患者出院前，护士对患者及家属进行详细的出院指导，包括饮食、活动、用药、复查等方面的注意事项。②鼓励患者及家属参与社区或医院的乳腺癌康复俱乐部，与其他患者交流经验，增强自我护理的信心和能力。③护士通过随访、电话咨询等方式，持续关注患者的康复情况，提供必要的支持和帮助。

1.2.2对照组

实施常规护理措施，包括术前宣教，术后进行切口常规护理，并重点为患者讲解淋巴水肿相关知识，如患者术后患侧上肢不适宜负重，待患者病情稳定后指导其及早进行功能训练。

1.3观察指标

（1）比较两组患者术后淋巴水肿发生率、严重程度，以卷尺在两组患者术后选择不同测量点，与术前相比，以周径≥2cm，＜3cm判定为轻度水肿；周径大于3-5cm可判定为中度水肿；周径＞5cm判定为重度水肿；（2）比较两组患者干预前后生活质量，应用乳腺癌生活测定量表进行评价，生活质量随着分数的降低变得越高。

1.4统计学分析

采用SPSS等统计软件对数据进行统计分析，比较两组患者在淋巴水肿发生率、严重程度及生活质量等方面的差异。

2.结果

2.1两组术后淋巴水肿发生率及严重程度

实验组患者术后淋巴水肿发生率及严重程度低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组术后生活质量评分

实验组患者术后生活质量评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其术后淋巴水肿是一种常见的并发症。淋巴水肿是由于手术切除淋巴结和淋巴管，导致淋巴液回流受阻，引起肢体肿胀、疼痛、感染等症状，严重影响患者的生活质量[2]。目前，对于乳腺癌术后淋巴水肿的护理干预包括物理治疗（如按摩、压力治疗）、功能锻炼、皮肤护理等，但效果仍有待提高。

Orem 自我护理理论是由美国护理学家多萝西·奥瑞姆提出，其强调个体在维持自身健康方面的自主性和能力。其作用机制在于通过激发患者的自我护理意识和能力，使患者能够积极参与到自身疾病的管理中。结合本次研究结果表明在预防和处理乳腺癌术后淋巴水肿方面，应用 Orem 自我护理理论可以发挥重要作用。首先，在完全补偿系统中，对于术后初期自理能力较差的患者，护理人员提供全面的护理支持，包括健康教育、病情监测等，帮助患者了解疾病和护理知识。在部分补偿系统中，随着患者身体状况的恢复，护理人员与患者共同参与护理活动，如指导患者进行正确的肢体锻炼和皮肤护理。在支持教育系统中，患者具备一定自理能力后，护理人员提供教育和支持，促使患者养成良好的自我护理习惯，如定期测量肢体围度、注意饮食和休息等。多项研究表明，应用 Orem 自我护理理论能够显著提高患者的自我护理能力，降低淋巴水肿的发生率和严重程度，改善患者的生活质量，增强患者对治疗的信心和依从性[3]。总之，Orem 自我护理理论为乳腺癌术后淋巴水肿的预防和处理提供了一种有效的护理模式，值得推广应用。

参考文献

[1]袁红，谭凤仙，王倩琳，罗丽燕，常颖智，黄迪.乳腺癌根治术后淋巴水肿患者康复护理模式构建[J].护理实践与研究，2024，21（11）：1629-1635.

[2]王崴崴，喻姣花，马玉，廖袁钰.乳腺癌术后淋巴水肿患者自我护理干预的研究进展[J].中国临床护理，2024，16（1）：56-60.

[3]庄玉洪.Orem自我护理理论对乳腺癌术后化疗患者自护能力及生活质量影响观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（60）：338+340.