腰椎间盘突出症康复理疗的效果分析

引言

随着现代生活方式的改变，久坐、缺乏运动使得腰椎间盘突出症的发病率不断攀升。在我国，男性腰椎间盘突出的发病率在 3 % 左右，女性 1 % 左右。传统的药物治疗和手术治疗虽有一定效果，但存在副作用。康复理疗以其非侵入性和安全性高的特点，逐渐成为腰椎间盘突出症治疗的重要手段。深入分析康复理疗的效果，有助于为临床治疗提供更科学的依据，指导医生根据患者具体情况选择合适的康复理疗方案，提高治疗效果。

一、腰椎间盘突出症的病因病理及临床表现

腰椎间盘突出症的主要病因是椎间盘的退行性变。随着年龄增长，椎间盘的水分减少，弹性降低；长期反复的重体力劳动、剧烈运动，可加速椎间盘的退变；遗传因素也在一定程度上影响发病风险，部分家族中腰椎间盘突出症的发病率较高；妊娠期间女性体内激素水平变化，导致腰椎负荷增加，也可能诱发该病症 [1]。其病理过程主要是椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫周围的神经根、马尾神经等，从而引起一系列临床症状。

患者主要表现为腰痛，这是最常见的症状，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解；下肢放射痛，多从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部放射；麻木及感觉异常，由于神经根受到压迫，可导致受压神经支配区域出现麻木、刺痛等感觉异常；肌力下降和腱反射减弱，严重者可出现肌肉萎缩。

二、常见康复理疗方法及作用机制

（一）物理因子治疗

牵引治疗通过牵引装置对腰椎施加牵引力，增大椎间隙和椎间孔，使突出的髓核部分回纳，缓解对神经根的压迫；牵引还可以放松腰部肌肉，改善局部血液循环。其作用机制主要包括机械力学作用和生理生化作用。机械力学方面，牵引可使腰椎的生理曲度得到改善，减轻椎间盘的负荷；生理生化方面，牵引可促进椎间盘周围的血液循环，加速代谢产物的排出，减轻炎症反应。

电疗包括低频电疗、中频电疗和高频电疗。低频电疗可刺激神经肌肉，引起肌肉收缩，改善肌肉功能，具有镇痛作用；中频电疗的穿透能力较强，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；高频电疗可产生温热效应，改善组织的营养代谢，减轻炎症水肿。电疗的作用机制主要是通过电流刺激神经和肌肉，调节神经的兴奋性和肌肉的收缩功能，以及通过温热效应和理化作用改善局部组织的生理状态 [2]。

光疗常用的有红外线及紫外线。红外线可产生温热效应，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛；紫外线具有杀菌、消炎、促进伤口愈合的作用。光疗的作用机制主要是利用光的能量作用于人体组织，引起一系列的生理生化反应，从而达到治疗目的。

（二）运动疗法

训练腹横肌、多裂肌等核心肌群，可以增强腰椎的稳定性，减少腰椎的负荷、缓解症状。核心肌群训练的方法包括平板支撑、仰卧举腿。其作用机制是通过增强核心肌群的力量，提高腰椎的稳定性，使腰椎在运动过程中保持正确的姿势，减少椎间盘的损伤。

腰椎伸展运动可以增加腰椎的活动度，缓解腰部肌肉痉挛，改善腰椎的生理曲度。常见的腰椎伸展运动有后伸懒腰、俯卧挺身。作用机制是通过伸展腰部肌肉和韧带，改善局部的血液循环，减轻肌肉紧张和疼痛[3]。

游泳、慢跑等可以提高身体的代谢水平，增强心肺功能，同时对腰椎的压力较小，适合腰椎间盘突出症患者进行。有氧运动的作用机制是通过提高身体的整体素质，增强身体的抵抗力，同时改善腰部的血液循环，促进炎症的消退。

（三）手法治疗

推拿按摩是利用手法作用于腰部及下肢的穴位和肌肉，达到疏通经络、活血化瘀、缓解疼痛的目的。推拿按摩的手法包括揉法、按法、推法，主要是通过手法的机械刺激，促进局部血液循环，放松肌肉，缓解肌肉痉挛，同时刺激穴位，调节人体的气血运行。

整脊疗法通过手法调整腰椎的小关节紊乱，恢复腰椎的正常解剖结构和生理功能。整脊疗法的作用机制是通过纠正腰椎的错位和紊乱，减轻对神经根的压迫，改善腰椎的生物力学环境。

三、影响康复理疗效果的因素分析

（一）患者个体因素

一般来说，年轻患者的身体机能较好，组织的修复能力强，康复理疗的效果相对较好；而老年患者由于身体各器官功能衰退，椎间盘的退行性变严重，康复理疗的效果可能相对较差。

病程的长短也会影响康复理疗的效果。早期患者的椎间盘突出程度较轻，周围组织的炎症反应和粘连较少，康复理疗容易取得较好的效果；而病程较长的患者，椎间盘突出可能较为严重，周围组织可能出现纤维化、粘连等病理改变，康复理疗的难度增加，效果也可能受到影响。

病情的严重程度是影响康复理疗效果的关键因素。对于轻度腰椎间盘突出症患者，康复理疗可以取得良好的效果；而对于重度患者，如出现明显的神经压迫症状、肌肉萎缩、大小便失禁等，单纯的康复理疗可能难以达到理想的效果，需要结合手术治疗等其他方法。

（二）康复理疗方案因素

不同的康复理疗方法适用于不同的患者和病情。如果方法选择不当，可能会影响治疗效果。例如，对于腰椎不稳定的患者，牵引治疗可能不适合，而应选择核心肌群训练等方法来增强腰椎的稳定性。

治疗时机的把握对康复理疗效果也很重要。早期进行康复理疗可以及时缓解症状，阻止病情的进一步发展；如果治疗时机过晚，可能会导致病情加重，增加治疗难度。

治疗疗程和强度需要根据患者的具体情况进行调整。如果疗程过短或强度不足，可能无法达到理想的治疗效果；如果疗程过长或强度过大，可能会导致患者的身体疲劳，甚至引起新的损伤。

（三）心理因素及生活方式

患者的心理状态对康复理疗效果有一定的影响。焦虑、抑郁会影响患者的治疗积极性和依从性，影响治疗效果。在康复理疗过程中，需要关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。

患者的生活方式也会影响康复理疗效果。保持正确的坐姿、站姿，避免久坐、久站，定期进行腰部锻炼等良好的生活方式可以巩固康复理疗的效果，减少疾病的复发。

四、总结康复理疗的优势与不足

优势：康复理疗无需进行手术，避免了手术带来的风险和创伤，安全性高，患者更容易接受；与药物治疗相比，康复理疗的副作用较小，不会对肝肾功能等造成损害，适合长期治疗；康复理疗不仅可以缓解患者的症状，还可以通过调节身体的整体功能，提高患者的身体素质和免疫力，达到预防疾病复发的目的。

不足：与手术治疗等方法相比，康复理疗的起效相对较慢，需要一定的治疗疗程才能取得明显的效果；对于病情严重的患者，单纯的康复理疗可能无法完全解决问题，需要结合其他治疗方法；康复理疗的效果在很大程度上依赖于患者的依从性，如果患者不能按照治疗方案进行治疗，可能会影响治疗效果。

康复理疗在腰椎间盘突出症的治疗中具有重要的临床价值，能够显著缓解患者的疼痛症状，改善功能障碍，提高生活质量。多种康复理疗方法联合应用的效果优于单一方法，综合康复理疗方案可以取得更好的治疗效果。随着医学技术的不断发展，康复理疗技术也将不断创新和完善。

参考文献：

[1] 徐斐斐. 康复理疗在腰椎间盘突出症中临床效果及对预后的影响分析 [J]. 基层医学论坛 ,2022,26(07):40-42.

[2] 刘波 . 针灸推拿对腰椎间盘突出症康复理疗的临床效果 [J]. 中国实用医药 ,2016,11(10):263-264.

[3] 吕红 , 魏涛 . 腰椎间盘突出症康复理疗的效果观察 [J]. 中国医药指南 ,2015,13(05):16-17.