“中职 + 社区” 健康教育融入社区教育的实践效果评估

摘要：本研究聚焦县域社区健康教育资源匮乏的现实困境，构建 "中职 + 社区" 公益导向型健康教育模式。以德江县中等职业学校与楠木园社区的协同实践为研究案例，通过混合研究方法（定量测试 + 质性追踪 + 社会网络分析），系统评估该模式在健康知识传播、行为干预及社区健康生态构建中的效能。研究发现，干预后居民健康知识知晓率提升 42%，健康行为改变率达 35%，社区健康活动参与规模扩大 2.5 倍，医患信任度提升 46%。研究证实，该模式通过职业教育资源下沉、参与式教育设计及技术赋能，实现了教育服务与社区治理的深度耦合，为基层健康治理提供可复制的 "县域样本"。

关键词：职业教育社区化；健康素养提升；基层治理创新；混合研究方法；健康公平

一、研究背景与理论框架

（一）现实困境：县域社区健康教育的三重壁垒

1.资源供给失衡

我国县域社区健康教育存在专业人才缺口显著（每万人口公共卫生人员仅 1.2 人，低于国家基本标准 2.4 人）、财政投入不足（人均健康经费 < 5 元 / 年）、设施设备陈旧等问题，导致 83% 的县域社区健康讲座停留在 "政策宣贯" 层面，缺乏实操性指导。

2.需求对接错位

传统社区教育以行政主导为主，课程设计与居民健康需求存在结构性矛盾。据前期调研，德江县居民最关注的 "慢性病管理" "急救技能"需求，在既有课程中覆盖率不足 30%，而"养生操教学" 等非核心需求占比达 58%。

3.效果转化低效

世界卫生组织研究表明，社区健康教育的知识 - 行为转化率平均仅 27%，县域地区因缺乏持续干预机制，该比例更低至 18%。德江县 2022 年基线调查显示，居民急救技能实操合格率仅 12%，高血压规范管理率不足 55%。

（二）理论创新：职业教育与社区治理的协同模型

本研究基于 "资源依赖理论" 与 "社会资本理论"，构建 "三维协同模型"：

1.资源层：中职学校输出专业师资（护理 / 康复教师）、实训设备（模拟假人 / 智能监测设备）、课程开发能力；社区提供实践场域、居民需求数据及基层动员网络。

2.运作层：建立 "需求调研 - 课程开发 - 实践教学 - 效果反馈" 闭环机制，通过参与式设计（居民代表占课程开发委员会 40%）确保教育内容本土化。

3.目标层：以提升健康素养（知识 - 态度 - 行为三维度）为核心，同步构建 "政府 - 学校 - 社区 - 居民" 多元共治的健康生态系统。

二、研究方法与设计

（一）混合研究设计

采用 "解释性序列混合研究"（Explanatory Sequential Mixed Methods），先通过定量数据验证效果差异，再通过质性访谈解析作用机制。

（二）研究对象与抽样

1.定量样本：选取德江县场口、楠木园、方林社区 200 名居民（分层抽样，青少年 / 职业人群 / 老年人比例为 2：5：3），其中干预组 150 人（参与 "职向社区" 项目），对照组 50 人（未参与）。

2.质性样本：深度访谈 30 人（中职教师 5 人、社区工作者 5 人、居民 20 人），访谈提纲围绕参与体验、需求匹配度、技术使用感受等维度设计。

（三）多维度评估工具

（四）统计分析

1.定量数据：采用 SPSS 26.0 进行独立样本 t 检验、卡方检验，对比干预组与对照组差异；

2.质性数据：运用 NVivo 12 进行主题编码，构建 "核心范畴 - 主范畴 - 子范畴" 分析框架。

三、实践案例：楠木园社区的创新路径

（一）精准供给：三维度课程体系构建

1.知识普及类：针对社区前三位健康问题（高血压 32%、糖尿病 25%、失眠 18%），开发《慢性病管理系列讲座》，采用 "医学知识 + 本土案例" 双轨教学。如在糖尿病课程中，结合本地居民喜食糯米制品的习惯，设计 "杂粮替代方案" 并现场制作无糖糍粑。

2.技能实操类：建立 "阶梯式训练体系"：

初级：通过短视频（1-3 分钟）教授 "七步洗手法"" 海姆立克急救法 " 等基础技能，配套发放图文手册；

中级：在社区健康实训点开展 "1+1" 实操教学（1 名教师指导 1 组 5 人），使用模拟假人、针灸模型等设备；

高级：选拔 "健康达人" 参与中职学校实验室开放日，学习血压监测仪、心电图机等专业设备操作。

3.社区动员类：设计 "健康积分制度"，居民参与活动可积累积分兑换体检套餐、健身器材等。数据显示，积分激励使长期参与率（≥3 次活动）从 28% 提升至 65%。

（二）技术赋能：数字化教育生态构建

1.短视频矩阵运营

开发 "健康小课堂" 系列短视频，内容涵盖急救技能（42%）、膳食指导（35%）、中医养生（23%）。通过社区微信群定向推送，单条最高播放量达 1.2 万次，转发率超 40%。追踪显示，观看≥3 次短视频的居民，技能掌握率比未观看者高 38%。

2.智能监测网络

为 50 名高血压患者配备智能血压仪，数据实时同步至中职学校健康管理平台。教师每周生成个性化健康报告，通过电话随访指导用药与生活方式调整。干预 6 个月后，该群体血压达标率从 51% 提升至 82%，急诊就诊次数下降 45%。

（三）长效机制：多元主体协同治理

1.组织架构创新

成立 "社区健康治理委员会"，成员包括中职教师（30%）、社区工作者（20%）、居民代表（30%）、社区医生（20%），每季度召开联席会议，审议课程计划、资源调配等重大事项。

2.志愿者梯队建设

构建 "教师 - 学生 - 骨干居民" 三级志愿者体系：

专业层：中职护理专业教师担任技术督导，每周驻点服务≥4 小时；

执行层：护理专业学生组成 "健康服务团"，开展入户随访、数据采集等工作；

自治层：从居民中选拔 "健康管家"，负责日常活动组织与邻里互助。目前志愿者规模已从 15 人扩展至 62 人，其中居民志愿者占比 58%。

四、效果评估：多维度证据链

（一）知识素养提升：从碎片化到体系化

1.量化证据

干预组后测知识得分（84.3±9.5）显著高于对照组（68.7±12.1），t=7.89，p<0.001。各模块中，急救技能进步最大（Δ=58.3%），慢性病管理知识正确率从 58% 提升至 89%。

2.质性印证

居民访谈显示："以前只知道高血压要吃药，现在晓得还要监测清晨血压、注意钠摄入"（52 岁高血压患者王女士）；"学了海姆立克急救法，上周真的救了被汤圆噎住的孙子"（68 岁居民李奶奶）。

（二）行为模式转变：从认知到持续行动

1.身体活动改善

智能手环数据显示，干预组日均步数从 4532 步增至 7845 步（p<0.001），其中 60 岁以上人群增幅达 72%，远超对照组的 12%。每周运动≥3 次的比例从 23% 提升至 56%，接近《中国居民健康素养标准》推荐水平（60%）。

2.健康管理依从性提升

糖尿病患者血糖监测频率从每月 1.2 次增至 3.5 次（p<0.001），HbA1c（糖化血红蛋白）达标率从 48% 提升至 73%；高血压患者规律服药率从 54.3% 提升至 82.6%，家庭血压监测率从 31% 提升至 79%。

（三）社区健康生态优化：从个体到系统变革

1.参与式治理成效

健康活动月均参与人次从 78 人增至 206 人，其中青少年参与率提升120%（从 15% 至 33%）。居民自发成立 8 个 "健康互助小组"，开展晨练打卡、膳食分享等活动，形成 "教育 - 自治" 良性循环。

2.资源整合效能

中职学校累计投入实训设备价值 12 万元，教师志愿服务时长 1600 小时，社区健康实训点使用率达 92%；与县医院共建 "绿色转诊通道"，急诊响应时间从 45 分钟缩短至 30 分钟，转诊患者满意度达 91%。

3.医患关系重塑

社区卫生服务中心满意度评分从 6.8 分（满分 10 分）提升至 8.7 分（t=9.45， p<0.001），居民主动咨询家庭医生的频率增加 58%，医患纠纷发生率下降 40%。

五、模式机制与推广价值

（一）有效性核心机制

1.资源协同效应

中职学校的专业优势（拥有实训基地）与社区的在地优势（熟悉居民需求、具备组织网络）形成互补。例如，社区通过网格调研发现老年群体 "腰痛" 需求突出，学校随即开发《中医理疗进社区》课程，参与率达 95%，远超平均水平（78%）。

2.参与式设计原理

采用 "需求金字塔" 模型（Kano 模型改良版），将居民需求分为基本型（如急救技能）、期望型（慢性病管理）、魅力型（中医养生）。通过持续反馈机制（每月收集 20 份居民建议），动态调整课程结构，使 "基本型需求" 覆盖率达 100%，"魅力型需求" 满意度达 89%。

3.技术中介作用

短视频降低学习门槛（平均观看时长 2.3 分钟），智能设备实现精准干预（如通过心率异常数据预警潜在健康问题）。数据显示，使用智能手环的居民，行为改变维持率（6 个月后）比未使用者高 27%。

（二）现实挑战与优化路径

1.现存局限

长效性不足：干预周期仅 12 个月，慢性病发病率、医疗支出等长期指标尚未显现；

数字化鸿沟：65 岁以上居民短视频使用率仅 32%，部分高龄人群仍依赖线下教学；

城乡差异：研究样本集中于县城社区，农村地区地广人稀，服务可及性需进一步探索。

2.改进策略

政策保障：建议将 "中职社区健康服务" 纳入职业教育 "提质培优" 行动计划，设立专项经费（建议按每服务 1 名居民 / 年拨付 50 元）；适老化改造：开发 "银发版" 健康教育产品，如大字版手册、方言广播剧，同时培训家庭照护者作为 "健康传递员"；

标准化建设：编制《中职社区健康教育服务规范》，明确课程目录（建议包含 10 类核心课程）、师资培训时长（每年≥40 学时）、效果评估周期（每季度 1 次小评估，每年 1 次全面评估）。

（三）推广价值与成本效益

以德江县为例，该模式人均年服务成本约 200 元（含师资、设备、耗材），显著低于专业机构健康管理服务（人均年成本≥800 元）。若在全县 12 个社区推广，预计可覆盖 1.6 万居民，按慢性病管理相关研究推算，年均可减少并发症发生约 240 例，节约医疗支出超 200 万元。此外，该模式可复制至全国 1.18 万个县域社区，为破解基层健康治理难题提供 "低投入、高适配" 的解决方案。

六、结论与展望

本研究证实，"中职 + 社区" 健康教育模式通过职业教育资源下沉、参与式教育设计和技术工具创新，有效突破了县域社区健康教育的资源与效能瓶颈。其核心价值在于构建了 "教育服务 - 社区治理 - 健康公平" 的三位一体机制，既提升了居民健康素养，又培育了社区自治能力。未来研究需进一步关注数字化工具的适老化改造、城乡差异化策略及政策保障机制，推动该模式从 "县域样本" 向 "全国范式" 升级，为健康中国战略在基层落地提供理论与实践支撑。

参考文献

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[4] 陈晓明，等。职业教育服务社区治理的路径研究 [J]. 教育研究，2022 （5）： 112-121.

注：此文为2024年铜仁市社区教育科研项目课题《健康教育融入社区教育的模式与实践效果研究》（立项编号：TRSQ2024-032）研究成果