缺铁性贫血患者与糖化血红蛋白相关性研究

糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物，能客观地反应近 2～3 个月的血糖平均水平与血糖波动情况，对评价糖尿病患者血糖控制方案及控制水平具有极其重要的临床意义[1]。

2009 年，美国糖尿病协会（ADA）建议将糖化血红蛋白 6.5% 作为糖尿病的诊断标准，特别是在持续升高时具有重要意义；2022 年 ADA 正式将 HbA1c纳入糖尿病诊断标准中，突出了 HbAlc 在糖尿病诊断中的重要性。在 HbA1c的检测过程及结果判读时需注意：影响血红蛋白数量和质量的疾病会导致糖化结果失真，通常延缓血红蛋白生存时间的疾病会增加 HbA1c 数值 [2]，而加速血红蛋白新陈代谢的疾病会降低HbA1c，无法对结果进行准确判定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院收治的 241 例缺铁性贫血患者作为研究组，同时搜集同期正常体检人群100 例作为对照组。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 根据最新《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022 年版）》进行缺铁性贫血的诊断，符合第 1 条和第 2-6 条中的任何两条以上可以诊断ID/IDA。

排除标准：（1）患者及其家属不同意参与研究；（2）不合格标本；（3）中途退出；（4）糖尿病患者；符合上述4 项中的任意一项，均需排除。

1.3 方法

血常规检测：所有研究对象在检测前需保持禁食和禁饮状态至少 8 小时，次日早晨 8 点，待研究对象处于静息状态下，采集空腹静脉血液样本，采样量为 3ml ，采用 EDTA-K2 抗凝管存放，再使用全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞医疗器械有限公司，型号BC －6000）对样本进行血常规检测。

（2）糖化血红蛋白检测：研究对象需在检测前禁食8 小时。采集 3ml 空腹静脉血样后，将样本放入 EDTA-K2 抗凝管中，使用液相色谱仪（爱科来医疗科技有限公司，型号： HA-8180 ）和高压液相色谱法对糖化血红蛋白进行检测。

1.4 观察指标

（1）血常规主要包括以下六项指标：红细胞计数（RBC）、红细胞分布宽度（RDW）、血红蛋白（Hb）。（2）贫血的严重程度以 Hb 水平进行分类：重度为30～60g/L ，中度为 60～90g/L ，轻度为 90～120g/L_⨀ 。

1.5 统计学分析

本研究数据采用两样本均数比较，计量资料用 t 检验。检验前使用 K-S 判断其是否属于正态分布，符合则使用成组 t 检验，不符合即方差不齐，则使用校正 t 检验；关于 NT-proBNP 相关性分析，根据收集数据特征使用 Pearson 或Spearman 统计学方法，确定相关关系；ROC 曲线进行诊断效能分析， P<0.05 表示差异有统计学意义，可作为参考数据。

2 结果

2.1 我院 2023.1-2024.1 贫血患者糖尿病分布情况

在不伴随有糖尿病的 241 例贫血患者中，糖化正常者共 144 例（ 60% ），糖化高于正常参考范围的患者共 97 例（ 40% ），说明在贫血患者中有 40% 的糖化结果受到影响，不能代表其真实值。

2.2 血常规指标与糖化血红蛋白的检测结果

研究组的 RBC、 Hb 均低于对照组，HbAlc 与 RDW 高于对照组（ P<0.05 ）。见表1。

3 讨论

据统计，全球有超过 20 亿人患有贫血症，每年的死亡率为近 80 万人，贫血人数占世界人口的三分之一 [3]，其中缺铁性贫血（IDA）是世界上最常见的营养缺乏症，尤其在工业化国家和发展中国家发病率较高，主要原因是膳食铁摄入不足 [4]。当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继而红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA 是铁缺乏症（包括ID，IDE 和 IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及铁代谢异常等 [5]。缺铁性贫血糖化血红蛋白升高的原因可能在于体内铁缺乏抑制了红细胞生成，提高了现有红细胞的平均存活时间，由于新生的红细胞量少，从而导致糖化血红蛋白水平的升高。在临床工作中也会出现因为缺铁贫导致糖化结果升高，而患者空腹血糖正常并无糖尿病，此时的糖化血红蛋白不能反应血糖的真实水平，其不能作为糖尿病诊断和疗效监测的有效指标，易对病情控制做出错误判断。有学者为避免贫血对糖化血红蛋白的影响，在检测过程中，使用 10ul 压积红细胞代替 20ul 全血检测，结果显示前者大于后者，但该方法改变了仪器检测条件，不能保证结果的可靠性和准确性 [6]。

本研究结果显示：在不伴随有糖尿病的 241 例贫血患者中，糖化正常者共144 例（ 60% ），糖化高于正常参考范围的患者共 97 例（ 40% ），说明在贫血患者中有 40% 的糖化结果受到影响，不能代表其真实值。研究组的 RBC、Hb 均低于对照组，HbAlc 与 RDW 高于对照组。因为 RBC 降低可能与铁缺乏导致的红细胞生成受限有关；铁是合成血红蛋白的关键元素，缺乏铁会使得红细胞无法正常生成，进而导致红细胞数量下降。RDW 增高则反映了红细胞大小的不均匀性，任何能延长红细胞寿命或增加红细胞在高糖环境中暴露时间的因素均可以引起HbA1c 的升高，

为了进一步探讨 HbA1c 浓度与贫血之间的关系，为临床提供可靠结果，实现糖化血红蛋白对贫血患者血糖水平精准检测的目的，校正 IDA 患者的HbA1c，使糖化血红蛋白针对贫血患者的临床应用更具指导意义。

参考文献：

[1]GBD 2021 Anaemia Collaborators.Prevalence,years lived with disability,and trends in anaemia burden by severity and cause,1990–2021:findings from the global burden of disease study 2021[J]. Lancet Haematol,2023,10(9):e713-e734.

[2]Numan S,Kaluza K.Systematic review of guidelines for the diagnosis and treatment of iron deficiency anemia using intravenous iron across multiple indications[J].Curr Med Res Opin,2020,36(11):1769-1782.

[3] 邢质聪 , 孙福东 , 薛青霞 , 等 .4 种静脉铁剂治疗缺铁性贫血的快速卫生技术评估 [J]. 药物流行病学杂志 ,2024,33(9):1030-1043.

[4] 陶晓四 , 陈言语 . 血常规联合糖化血红蛋白早期诊断妊娠期糖尿病合并缺铁性贫血临床应用 [J]. 中国计划生育学杂志 ,2023,31(8):1926-1930.

[5] 林龙珠 . 全自动血细胞分析仪血常规检验诊断地中海贫血和缺铁性贫血的临床价值 [J]. 医疗装备 ,2024,37(11):67-69.

[6] 吴婷 . 全自动血细胞分析仪血常规检验对地中海贫血和缺铁性贫血诊断分析 [J]. 中国医药指南 ,2024,22(18):103-105.

基金项目：2023 年度长治医学院附属和济医院“科研孵育项目”( 项目编号：202303)