监察审计视角下医院医疗风险防控体系的优化路径

一、公立医院医疗风险的特点及防控现状

（一）医疗风险的主要特点

1. 专业性强：医疗服务涉及复杂医学知识和操作规范，风险防控需要专业背景。例如药剂科药品管理需掌握药理知识和储存条件。

2. 隐蔽性高：部分风险潜伏期长，早期不易发现，如医疗器械潜在故障和医院感染隐性传播。

3. 连锁反应明显：医疗服务环环相扣，一个环节出问题可能引发系列不良反应，如病历书写不规范可能导致诊断失误和医疗纠纷。

4. 后果严重性：医疗风险直接关系到患者生命健康，一旦发生可能导致严重后果，同时损害医院声誉。

5. 防控难度大：医疗风险涉及多科室、多环节，需要多部门协同配合，但实际工作中沟通协调存在障碍。

（二）当前防控工作存在的主要问题

1. 部门协同不足：各部门在风险防控工作中各自为政，信息共享不畅，如医保办发现的违规收费问题未能及时与临床科室和财务科沟通。

2. 风险识别滞后：缺乏有效的预警机制和数据分析能力，对潜在风险未能及时发现。

3. 整改落实不力：部分问题整改流于形式，责任追究不到位，监审科提出的整改要求未能落实。

4. 监督效能低下：传统监督方式难以应对新型风险，信息化建设滞后，缺乏对医疗数据的深度挖掘和分析。

二、监察审计协同监督的必要性

（一）协同监督的必要性

1. 职能互补：审计监督发现系统性和流程性问题，监察监督强化制度执行力。

2. 资源整合：协同监督实现信息共享和监督力量统筹，避免重复监督和资源浪费。

3. 效能提升：形成监督合力，提高防控效果，如医药领域腐败问题集中整治中，联合各科室开展自查自纠。

4. 成本节约：整合监督资源，避免重复监督，降低管理成本。

（二）协同监督的理论依据

1. 风险管理理论：强调全过程、全方位的风险防控，协同监督覆盖医疗服务全过程。

2. 协同治理理论：主张多元主体协同共治，提高治理效能。

3. 内部控制理论：重视监督评价在风险管理中的作用，确保内部控制制度有效执行。

三、监察审计协同监督机制的构建及实施路径

（一）构建组织体系及制度体系

1. 成立联合工作组：由医院领导牵头，监审科、医务科、护理部等相关部门负责人组成，明确职责分工与协作流程。

2. 建立健全制度体系：制定《医疗风险监察审计协同监督办法》，明确协同监督的目标、原则、范围、程序和责任追究等内容。

（二）实施路径

1. 事前预防

联合评估：定期对医院医疗风险进行全面评估，制定防控预案。

预警指标：建立风险预警指标体系，实时监测指标变化。

内控建设：完善内控制度，加强重点环节控制。

2. 事中控制

联合检查：开展定期和不定期的监督检查，重点检查医疗质量和服务态度。

动态监测：利用信息化系统对关键环节实时监测，及时干预。

快速反应：建立快速反应机制，明确各部门职责，加强应急演练。

3. 事后处置

联合调查：对医疗风险事件开展调查，查明原因和责任人。

整改问责：对责任人问责，要求科室整改并跟踪落实。

效果评估：评估风险防控措施的有效性，完善防控机制。

四、实证分析

结合的监审工作，监察审计协同监督在医疗风险防控中发挥了重要作用。以下是具体分析：

（一）作风建设与廉洁风险防控

1. 医药代表管理

严格落实《医药代表接待管理规定（试行）》，

对 46 名医药代表进行登记备案并建立诚信档案，安排相关科室接待医药代表来访17 次。通过规范接待行为，提高了医务人员的廉洁自律意识，增加了工作透明度，有效防范了医药购销领域的腐败风险。

2. 廉政警示教育

组织全院管理人员观看警示教育片，撰写心得体会、签订《廉洁自律承诺书》171 份；组织 30 名党支部书记、党员干部到廉政教育馆参观学习。通过多种形式的教育活动，增强了全员的廉政风险意识。

3. 执纪问责

对精神科负责人存在的问题提出停职停薪处理意见； 对口腔科过期耗材问题约谈科室负责人及责任医生；对党员职工酒驾行为提出党内警告处分建议；对服务态度问题多次被投诉的医生进行全院通报批评。通过严肃执纪问责，有效遏制了违规违纪行为的发生。

（二）纪检监察监督与业务规范

1. 日常监督督查：对财务科、药剂科、设备科等重点部门的廉政风险点进行督查；对职称竞聘、人员招聘、设备采购等活动进行监督；审核招标文件等。通过加强日常监督，规范了科室的业务活动。

2. 合同协议督查

对应急医院建设项目及大型医疗设备购置等招标文件讨论及 3 万元以下询价采购活动进行监督 30 余次，要求工程采购小组提升工程进度，严把质量关，防范了工程建设和采购领域的风险。

3. 自查自纠工作

与招标办开展工程建设招标投标领域腐败问题专项整治工作，完成自查自纠材料上报；

开展利用“精致走账”违规吃喝等问题专项整治自查自纠工作。通过自查自纠，及时发现和纠正了存在的问题。

4. 巡察整改监督

建立监督督查台账，对市委第四专项巡察组反馈的 4 个方面 31 个问题整改工作进行监督，确保整改工作落实到位，提高了医院的管理水平。

通过以上实证分析可以看出，监察审计协同监督在医疗风险防控中发挥了重要作用。通过对相关责任人进行批评教育、谈话提醒和处罚，各事件责任人的风险防控意识明显增强，医院的医疗风险防控水平得到有效提升。

五、优化建议

1. 加强顶层设计：纳入医院发展战略，完善组织架构和运行机制。

2. 推进信息化建设：建立统一信息平台，利用大数据和人工智能技术提升风险识别能力。

3. 强化队伍建设：加强监察审计人员的医疗专业知识培训，培养复合型人才。

4. 完善监督机制：整合监督资源，建立信息共享机制，将监督结果与绩效考核挂钩。

5. 培育风险文化：开展全员风险防控教育，形成“人人讲风险、事事防风险”的良好氛围。

六、结语

构建有效的监察审计协同监督机制，为公立医院医疗风险防控提供了新的思路和方法。通过的实践可以看出，该机制能够有效整合监督资源，提升防控效能，在作风建设、业务规范、运营管理等方面取得了显著成效。然而，医疗风险防控是一项长期而艰巨的任务，随着医疗环境的不断变化和医疗技术的不断发展，新的风险不断涌现，监察审计协同监督机制也需要不断完善和创新。未来需要进一步探讨创新不同规模医院协同监督的差异化实施路径，根据医院的规模、业务特点和风险状况，制定个性化的协同监督方案。作为医院行业监察审计从业者，我们应当继续立足实践，灵活运用监察审计手段，不断优化医疗风险防控体系，为医院的高质量发展提供有力保障。

参考文献：

[1] 许春梅 , 张艳 , 袁静 . 公立医院内部审计与纪检监察协同联动问题研究 [J]. 江苏卫生事业管理 ,2023,34(08):1126-1128+1136.

[2] 隋颖 . 推进公立医院审计监督与纪检监察监督贯通协调的路径探析 [J]. 经济师 ,2023,(04):106-107+110.

[3] 陈文卿 . 医院内部审计与纪检监察的联动机制研究 [J]. 商业文化 ,2022,(10):137-138.