工伤保险基金数字化管理平台架构优化研究

摘要：工伤保险基金是保障职工工伤权益、维护社会稳定的重要制度安排，传统的工伤保险基金管理方式难以适应新时期“放管服”改革和信息化发展需求。本文在梳理工伤保险基金管理现状的基础上，从功能定位、总体框架等方面构建工伤保险基金数字化管理平台的总体架构，并从优化数据治理、强化系统集成等角度提出平台架构优化策略，以期为工伤保险基金管理提质增效提供有益启示。

关键词：工伤保险基金；数字化管理平台；架构优化

引言：工伤保险是我国社会保障体系的重要组成部分，在保障职工合法权益、维护社会和谐稳定中发挥着重要作用，工伤保险基金作为保障工伤职工待遇给付的专项资金，其管理水平直接关系到制度的可持续发展。近年来，随着“放管服”改革的不断深入和信息技术的广泛应用，传统的工伤保险基金管理模式难以适应提效降费、便民服务的时代要求，运用数字化手段加强工伤保险基金管理，已成为顺应时代潮流、提升基金运行效率的必然选择。

一、工伤保险基金管理的现状

我国工伤保险制度自20世纪90年代建立以来，工伤保险基金管理取得了长足进步，但在信息化时代仍面临诸多挑战。管理信息化水平不高，工伤保险经办仍以人工处理业务为主，信息系统功能单一，难以满足精细化管理需求，基金管理缺乏数字化支撑手段。数据质量有待提高，工伤保险数据标准不统一，部门间数据壁垒明显，数据共享不足，影响数据在基金管理中的应用成效。业务协同有待加强，工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付等业务环节衔接不够紧密，难以实现工伤保险服务的“一站式”办理，保障效率有待提升。适应工伤保险高质量发展要求，需运用数字化手段重塑工伤保险基金管理模式，通过搭建功能完备、架构合理的数字化管理平台，优化管理流程，健全数据应用，方能破解传统管理模式的种种弊端，为工伤保险基金管理插上信息化的翅膀。

二、工伤保险基金数字化管理平台的总体架构

（一）平台的功能定位

工伤保险基金数字化管理平台要立足工伤保险高质量发展需求，围绕提高基金使用效率、规范经办服务行为、便利工伤职工办事等目标，合理定位平台功能。要服务于基金管理科学化，通过搭建数据标准规范体系，对接银行、税务、医疗等外部数据，实现基金数据的采集、比对、分析应用，为工伤保险待遇核定、基金预决算、监督稽核等管理活动提供客观依据。要服务于经办管理规范化，固化工伤认定、劳动能力鉴定、待遇给付等业务流程，细化操作规程和审核规则，减少经办人员自由裁量空间，实现经办行为标准化、规范化。要服务于工伤保险公共服务优化，通过开发线上服务功能，简化办事材料，优化办事流程，让数据多跑路、群众少跑腿，通过门户网站、移动端、自助终端等多渠道发布政策解读、办事指南等，方便群众及时查询办理进度、政策咨询等[1]。

（二）平台的总体框架

工伤保险基金数字化管理平台要遵循“总体规划、分步实施、全面集成、信息共享”的建设原则，构建横向到边、纵向到底、逻辑清晰、内外联通的技术架构。构建面向服务的分层架构，将系统架构划分为基础资源层、数据资源层、应用服务层、用户界面层等，实现基础设施共享复用、数据资源标准统一、业务应用模块化重组、用户服务个性化定制。打造一体化的业务应用架构，将工伤认定、劳动能力鉴定、医疗康复、待遇支付等业务应用统一纳入平台，通过流程再造、数据共享，实现业务协同、数据贯通、服务融通。构筑开放共享的数据架构，依托大数据、人工智能等技术，对内嵌入数据质量管控、数据分析应用等功能，提升基金运行的科学化水平；对外提供标准化接口，实现与公安、民政、医疗等外部平台互联，拓展数据价值空间。

三、工伤保险基金数字化管理平台的优化策略

（一）优化数据治理，提升数据质量

工伤保险基金管理数字化转型，数据是基础，治理是关键。要加快数据汇聚共享步伐，制定数据汇聚和共享管理办法，建立数据资源目录，编制数据开放共享负面和条件开放清单，规范内外部数据资源交换共享行为，建设工伤保险基础数据库、主题数据库、公共信息资源库，涵盖参保单位、职工、待遇等各类数据，并与公安、民政、卫生健康等部门数据实现互联互通，打破“信息孤岛”，实现数据按需共享、协同应用。要强化数据治理能力建设，制定数据质量管理办法，明确数据质量管理主体责任，建立常态化的数据检核机制，利用校验规则、实时监控等技术手段，及时识别数据异常，实现源头治理、动态管控。加强数据安全管理，严格用户权限和数据访问行为管理，强化数据脱敏处理和加密传输，切实维护公民个人隐私安全[2]。

（二）强化系统集成，实现业务协同

工伤保险管理涉及环节多、主体广，为适应工伤保险业务“一业多码、一案通办”服务新模式，需加快业务协同步伐，实现工伤保险经办管理的“一盘棋”。要推进业务流程再造，全面梳理工伤认定、劳动能力鉴定、医疗康复、待遇核发等业务事项，厘清管理边界、考核标准、协同机制，简化申报材料，优化业务环节，将分散在不同部门的业务环节进行流程串联、逻辑整合，实现政务服务事项“一网通办”。 要强化业务协同配套制度建设，建立工伤保险经办业务协调工作机制，搭建业务协同工作平台，在劳动能力鉴定、工伤保险待遇确认等关键环节，实施医疗卫生、民政、公安等多部门联动，实现单位、人员、业务数据实时传递共享，为工伤职工提供无缝衔接、便捷高效的“一站式”服务。通过人社一体化平台系统对接，实现工伤医疗费用联网结算；通过与民政部门系统对接，实现长期护理等工伤特殊需求及时响应。

结语

设计工伤保险基金数字化管理平台，既要立足工伤保险高质量发展的内在需求，进行顶层设计、系统谋划，又要紧扣痛点堵点，在数据治理、业务协同等关键环节持续发力，以平台架构的持续优化适应管理服务的持续创新。工伤保险基金数字化管理是一项复杂的系统工程，单靠管理部门“单打独斗”难以奏效，必须发挥各部门合力，积极调动企业、职工等各方主体参与的积极性，共同织密织牢工伤保险安全网。

参考文献

[1]王新博，黄谦.十四五期间大健康产业与体育健康融合推进路径研究[C].第十三届全国体育科学大会论文摘要集——墙报交流（体育产业分会）.中国天津市天津市，2023：1072-1074.

[2]赵丹莹.基于承德一体化平台下社保档案电子化研究[J].幸福生活指南，2023，（36）：111-113.