TPSA及FPSA比在前列腺癌与良性前列腺增生鉴别诊断中的研究

【摘要】目的：探析前列腺癌与良性前列腺增生中血清前列腺特异抗原（TPSA）与游离前列腺特异抗原（FPSA）的鉴别诊断价值。方法：选择2024年1月至2025年1月我院收治的前列腺癌患者（A组）与良性前列腺增生患者（B组）各40例，测定患者的TPSA、FPSA及F/T水平，统计不同年龄段的血清TPSA浓度，统计不同前列腺体积与PSAD诊断值下B前列腺癌与良性前列腺增生的诊断符合率。结果：与B组相比，A组的TPSA及F/T水平均显著更低（P<0.05），且两组的FPSA水平相近（P＞0.05）；两组在＜55岁年龄段的TPSA浓度相近（P＞0.05）；A组在55-65岁、66-75及＞75岁年龄段的TPSA浓度显著更高（P<0.05），血清TPSA浓度随年龄的增长而升高；以前列腺体积＜45mL作为前列腺癌与良性前列腺增生的诊断临界值，前列腺癌的诊断符合率显著更高（P<0.05）；以PSAD＜1.50ng/mL·cm³作为前列腺癌与良性前列腺增生的诊断临界值，良性前列腺增生的诊断符合率显著更高（P<0.05）。结论：在前列腺癌和良性前列腺增生的诊断中，患者的TPSA水平均有所上升。为有效提高临床诊断的精准度，全面考量患者的TPSA水平以及F/T比值极为关键。

【关键词】前列腺癌；良性前列腺增生；TPSA；FPSA；鉴别诊断

前列腺癌和良性前列腺增生是男性常见的泌尿系统疾病，但两者的治疗方案和预后截然不同。前列腺癌是一种恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康；而良性前列腺增生则是前列腺组织的非恶性增生，通常可通过药物或手术治疗缓解症状[1-2]。目前，血清前列腺特异抗原（TPSA）检测是前列腺疾病筛查的常用方法，但TPSA水平升高并非前列腺癌所特有，良性前列腺增生等疾病也可能导致TPSA升高，因此，单纯依靠TPSA检测难以准确鉴别前列腺癌和良性前列腺增生[3]。游离前列腺特异抗原（FPSA）与TPSA的比值（F/T）在鉴别诊断中具有一定的价值。本研究旨在探讨TPSA及FPSA比在前列腺癌与良性前列腺增生鉴别诊断中的意义，为临床提供更准确的诊断依据。具体报道如下。

1对象和方法

1.1对象

选取2024年1月至2025年1月我院收治的前列腺癌患者（A组）与良性前列腺增生患者（B组）各40例。所有患者均经前列腺穿刺活检或手术病理确诊。A组年龄48 - 82岁，平均年龄（65.36±8.28）岁；B组患者年龄45 - 78岁，平均年龄（64.57±7.69）岁。两组基础信息差异不大（P＞0.05）。以手术病理结果为金标准。

1.2 方法

借助奥地利生产的CLT CDECTR型AIII酶标仪，以及定量canag PSA EIA试剂盒，对前列腺癌与良性前列腺增生患者群体分别开展PSA抗原检测。检测过程中，运用双抗体夹心法，该方法采用辣根过氧化物酶（HRP）标记与生物素标记的PSA抗体。具体而言，通过这两种标记的抗体与样本中的PSA抗原特异性结合，形成稳定的夹心复合物。随后，在620nm波长下进行比色测定。依据比色结果，经过一系列数据分析与处理，最终精准确定出TPSA以及FPSA的数值。

1.3 观察指标

（1）记录并对比组间患者TPSA、FPSA水平。

（2）统计并观察<55岁、55～65岁、66～75岁、>75岁下不同年龄患者血清TPSA浓度。

（3）统计不同前列腺体积与PSAD诊断值下前列腺癌与良性前列腺增生的诊断符合率。

1.4 统计学分析

研究数据经SPSS23.0处理，采用卡方（χ²）对分类变量进行统计，使用t对连续变量进行统计，以%和（±s）表示，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 对比两组的TPSA、FPSA及F/T水平

与B组相比，A组的TPSA及F/T水平均显著更低（P<0.05），且两组的FPSA水平相近（P＞0.05），详见表1。

2.2 对比不同年龄血清TPSA浓度

两组在＜55岁年龄段的TPSA浓度相近（P＞0.05）；A组在55-65岁、66-75及＞75岁年龄段的TPSA浓度显著更高（P<0.05），血清TPSA浓度随年龄的增长而升高，详见表2。

2.3 对比不同前列腺体积下的诊断符合率

以前列腺穿刺活检结果作为金标准，以前列腺体积＜45mL作为前列腺癌与良性前列腺增生的诊断临界值，前列腺癌的诊断符合率显著更高（P<0.05），详见表3。

2.4 对比不同PSAD诊断值下的诊断符合率

以PSAD＜1.50ng/mL·cm³作为前列腺癌与良性前列腺增生的诊断临界值，良性前列腺增生的诊断符合率显著更高（P<0.05），详见表4。

3 讨论

前列腺癌与良性前列腺增生作为男性泌尿系统的常见疾病，其鉴别诊断在临床实践中具有至关重要的意义。尽管两者在症状上可能存在一定的重叠，如尿频、尿急、排尿困难等，但它们的治疗方案和预后却截然不同[4]。前列腺癌作为一种恶性肿瘤，若未能及时诊断和治疗，可能会迅速进展，发生转移，严重威胁患者的生命健康，导致较高的死亡率。而良性前列腺增生则是前列腺组织的非恶性增生，通常通过药物或手术治疗可以有效缓解症状，对患者的生命威胁相对较小。准确的鉴别诊断不仅能够避免前列腺癌患者因误诊而延误治疗时机，导致病情恶化，还能防止良性前列腺增生患者接受不必要的过度治疗，减少患者的痛苦和经济负担[5]。因此，寻找一种准确、可靠的鉴别诊断方法一直是临床研究的重点。

目前，虽然有多种检查手段可用于前列腺疾病的诊断，但每种方法都有其局限性，需要不断探索和完善新的诊断指标和方法，以提高前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别诊断水平。常规的前列腺癌与良性前列腺增生诊断方法主要包括直肠指检、超声检查、磁共振成像（MRI）以及TPSA检测等[6]。直肠指检是一种简单、易行的检查方法，医生可以通过手指触摸前列腺，初步判断前列腺的大小、质地、有无结节等情况，但对于早期前列腺癌的诊断准确性有限。超声检查可以清晰地显示前列腺的形态、大小和结构，发现前列腺内的异常回声，但对于前列腺癌和良性前列腺增生的鉴别特异性不高。MRI具有较高的软组织分辨率，能够更准确地显示前列腺的解剖结构和病变情况，但检查费用较高，操作相对复杂，且对设备和技术要求较高[7]。血清TPSA检测是目前前列腺疾病筛查的常用方法，TPSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，其水平升高可能与前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎等疾病有关[8]。然而，TPSA水平升高并非前列腺癌所特有，良性前列腺增生等疾病也可能导致TPSA升高，因此单纯依靠TPSA检测难以准确鉴别前列腺癌和良性前列腺增生。FPSA与TPSA的比值F/T在鉴别诊断中具有一定的价值。FPSA是TPSA中未与蛋白结合的游离部分，在前列腺癌和良性前列腺增生患者中的变化特点不同[9]。其作用原理在于，前列腺癌细胞的生长和破坏会导致前列腺腺管结构的改变，使更多的TPSA以结合形式存在，从而使FPSA的比例相对降低；而在良性前列腺增生中，前列腺组织的增生相对较为缓慢和均匀，对腺管结构的破坏相对较小，FPSA的比例相对较高。因此，通过检测TPSA和FPSA的水平，并计算F/T比值，可以为前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别诊断提供更准确的信息。本研究结果显示，与B组相比，A组的TPSA及F/T水平均显著更低，且两组的FPSA水平相近。这一结果符合上述作用原理，提示F/T比值在鉴别诊断中具有重要意义。同时，研究还发现两组在＜55岁年龄段的TPSA浓度相近，而A组在55 - 65岁、66 - 75及＞75岁年龄段的TPSA浓度显著更高。这可能与血清TPSA浓度随年龄的增长而升高，前列腺组织发生退行性变、增生等病理变化的概率增加有关，也可能与老年男性前列腺癌的发病率较高有关[10]。此外，以前列腺体积＜45mL作为前列腺癌与良性前列腺增生的诊断临界值，前列腺癌的诊断符合率显著更高（P<0.05）；以PSAD＜1.50ng/mL·cm³作为前列腺癌与良性前列腺增生的诊断临界值，良性前列腺增生的诊断符合率显著更高（P<0.05）。这些结果表明，前列腺体积和PSAD在前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别诊断中也具有一定的参考价值。综合诊断策略是提高前列腺癌与良性前列腺增生诊断准确性的关键。在实际临床工作中，应将TPSA、FPSA及F/T比值与直肠指检、超声检查、MRI等影像学检查方法相结合，同时考虑患者的年龄、前列腺体积、PSAD等因素，进行综合分析判断[11]。对于疑似前列腺癌的患者，还可以进一步进行前列腺穿刺活检以明确诊断。

综上所述，TPSA、FPSA及F/T等指标，有助于提高前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别诊断准确性。

参考文献

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作者简介：

张世德（1986年8月-）；男；彝族；云南楚雄人；本科学历；副主任技师；                               主要从事生化免疫检验工作。