老年肺炎患者呼吸道痰液管理的规范化护理策略研究

一、气道湿化：构建痰液稀释的物理屏障

老年肺炎患者的气道黏膜纤毛运动能力下降，痰液黏稠度显著升高，易形成黏液栓阻塞气道。气道湿化作为基础护理措施，通过物理性稀释痰液，可显著改善痰液流动性。临床实践中，需根据患者病情选择适宜的湿化方式。

加热湿化器通过恒温加热装置，将吸入气体温度维持在 32℃ -35^∘C ，湿度控制在 95%-100%，可模拟人体生理环境，减少气道黏膜干燥。人工鼻则通过其疏水性滤膜吸收患者呼出气中的水分与热量，形成局部高湿度环境，适用于短期机械通气患者。雾化吸入则通过药物直接作用于气道黏膜，如氨溴索可降低痰液黏滞度，布地奈德可减轻气道炎症。

湿化过程中需动态监测痰液性状，若痰液由黏稠转为稀薄，且患者咳嗽反射增强，提示湿化效果良好。若患者出现呼吸急促、血氧饱和度下降等湿化过度表现，需及时调整湿化参数。此外，需定期评估患者口腔黏膜状态，避免因湿化导致口腔菌群失调。

二、体位引流：利用重力促进痰液定向排出

体位引流通过调整患者体位，利用重力作用使痰液从肺小叶流向大气道，是老年肺炎患者痰液清除的关键环节。实施前需通过听诊、影像学检查明确痰液积聚部位，制定个体化引流方案。

若痰液积聚于左肺下叶，可指导患者采取左侧卧位，头低脚高 45°，床尾抬高 30cm，每日 2-3 次，每次 15-20 分钟。引流过程中需密切监测患者生命体征，若出现面色苍白、心率加快等低氧血症表现，需立即终止操作并给予吸氧。为增强引流效果，可联合胸部物理治疗，如叩击排痰。

叩击排痰需遵循“由下向上、由外向内”原则，叩击力度以患者不感疼痛为宜。振动排痰仪则通过机械振动产生剪切力，使痰液与气道黏膜分离，适用于无力咳嗽或人工气道患者。操作后需指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，以促进痰液排出。

三、机械辅助排痰：突破传统护理的效能瓶颈

对于痰液黏稠度高、排痰困难的患者，机械辅助排痰技术可显著提升痰液清除效率。高频胸壁振荡通过充气背心产生周期性压力变化，使气道内痰液松动并流向大气道。电磁导航排痰背心则结合三维气道模型，实现精准定位振动，适用于深部气道痰液清除。

智能支气管镜介入技术可直视气道内痰液分布，通过喷洒溶黏蛋白酶或噬菌体溶解酶，直接分解痰液中的黏蛋白成分。负压梯度可控的排痰装置则通过调节吸引压力，避免气道黏膜损伤。操作过程中需严格掌握适应证，如合并凝血功能障碍或气道高反应性患者需谨慎使用。

机械辅助排痰后需评估患者痰液性状及排出量，若痰液由黄脓转为清稀，且肺部湿啰音减少，提示治疗有效。同时需监测患者血气分析指标，避免因排痰导致低氧血症加重。

四、感染防控：阻断痰液传播的病原链

老年肺炎患者痰液中常携带多重耐药菌，若防控措施不当，易引发院内交叉感染。严格执行手卫生是阻断病原传播的首要环节，医护人员接触患者前后需使用含醇速干手消毒剂，操作中需佩戴无菌手套。

病房环境管理需强化通风换气，每日开窗通风 2-3 次，每次 30 分钟，并使用空气净化设备降低空气中病原菌浓度。物体表面需每日使用含氯消毒剂擦拭，患者使用的呼吸机管路、雾化器等需专人专用，定期更换。口腔护理可减少口腔细菌定植，降低误吸风险。

抗菌药物合理使用是控制感染的核心，需根据痰培养及药敏试验结果选择敏感药物。对于多重耐药菌感染患者，可采用联合用药方案，并动态监测药物浓度及不良反应。感染控制后需逐步降阶梯治疗，避免长期使用广谱抗菌药物导致菌群失调。

五、多学科协作：构建痰液管理的综合体系

老年肺炎患者的痰液管理需呼吸科、重症医学科、康复科及营养科等多学科协作。呼吸科医师负责制定气道湿化及排痰方案，重症医学科医师需监测患者生命体征及血气分析指标，康复科医师则指导患者进行呼吸功能锻炼。

营养支持可改善患者营养状态，增强呼吸肌力量。每日需保证蛋白质摄入量，并补充维生素及矿物质。心理干预可缓解患者焦虑情绪，提高治疗依从性。护理人员需定期评估患者痰液管理效果，动态调整护理方案。

家庭护理是延续性护理的重要组成部分，需指导家属掌握气道湿化、体位引流及叩击排痰等技术，并定期随访评估患者居家护理效果。社区医疗机构可建立老年肺炎患者健康档案，提供定期复查及康复指导服务。

六、挑战与展望

当前老年肺炎患者痰液管理仍面临诸多挑战，如多重耐药菌感染控制难度大、机械辅助排痰技术普及率低等。未来需加强新型抗菌药物研发，推广智能化痰液监测设备，并建立多学科协作的痰液管理网络。

护理人员需不断提升专业技能，掌握气道湿化、体位引流及机械辅助排痰等核心技术。同时需加强患者及家属的健康教育，提高其对痰液管理的重视程度。通过构建“医院 - 社区 - 家庭”三位一体的护理模式，可显著提升老年肺炎患者的临床疗效及生活质量。

参考文献：

[1] 杨春霞 ， 陈珊 . 老年肺炎患者的临床护理 [J]. 医学理论与实践 ，2013，26（14）：1931-1932.

[2] 刘冬连 . 振动排痰仪联合综合性护理在老年重症肺炎患者中的应用效果 [J]. 医疗装备 ，2020，33（21）：148-149.