四妙勇安汤加减治疗皮肤扁平苔藓（紫癜风）验案 1 则

摘要：皮肤扁平苔藓（紫癜风）是一种皮肤病，主要表现为四肢出现紫红色皮疹并伴有剧烈瘙痒。刘华蓉副主任医师按照国医大师刘尚义教授“膜病”思路，灵活运用四妙勇安汤加减治疗皮肤扁平苔藓。

关键词：紫癜风；皮肤扁平苔藓；中医药治疗；四妙勇安汤；膜病理论；刘华蓉；

引言：紫癜风，即皮肤扁平苔藓，是一种病因不明的慢性炎症性疾病，常发生于皮肤、毛囊、黏膜和指（趾）甲，好发于口腔及四肢，男女发病率无明显差异[1]。现代医学对紫癜风的病因和发病机制已有一定研究，但治疗方法有限且易复发，实属疑难杂症。刘华蓉副主任医师师承国医大师刘尚义教授，在疑难杂症治疗上独辟蹊径，疗效确切。笔者有幸随诊，获益匪浅。现将刘华蓉医师治疗扁平苔藓验案 1 则介绍如下。

病例报告

患者李某，女，75岁，退休。2023年11月22日初诊。主诉：四肢紫红色皮疹伴剧烈瘙痒1月。皮肤病理报告示苔藓样界面皮炎。西医诊断为皮肤扁平苔藓病。就诊时见口唇、四肢有紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，伴剧烈瘙痒。伴头晕，失眠。饮食可，二便可。舌淡苔白腻，脉弦细。中医诊断：紫癜风—血虚风燥型；西医诊断：扁平苔藓病。治则：益气摄血、滋阴润燥。拟方：羌活10g，防风10g，金银花20g，当归20g，玄参20g，地肤子20g，白鲜皮10g，紫草20g，蝉蜕10g。7 付，水煎服，1 付 / 日。

二诊：患者瘙痒减轻，皮疹变为暗红色并结痂，结痂处干燥无渗出。头晕症状好转，睡眠有所改善。舌红苔白，脉细。原方加青蒿10g。7 付，水煎服，1 付 / 日。

三诊：患者瘙痒消失，仅有色素沉着，睡眠正常。舌淡苔白腻，脉细。去青蒿，加升麻20g。7 付，水煎服，1 付 / 日。

讨论

1.“膜病理论”与皮肤扁平苔藓在中医病机探讨

“膜病理论”中的“膜”为何物，《中医大辞典》：“膜，体内形如薄皮的组织。《太素》： “人之皮下肉上膜，肉之筋也”。清代医家周学海《读医随笔》：膜原者，夹缝之处也。人之一身，皮里肉外，皮与肉之交际有隙焉，即原也；……原者，平野广大之谓也”，因此此处的膜，其病位与现代医学皮肤黏膜有相似之处[2]。

《素问·六节藏象论》云： “肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”。“膜病”病因病机与肺的病因病机相似。风、痰、瘀、毒为病理基础。外风袭肤致痛痒，内风因虚生风致皮肤黏膜病变。痰由肺脾肾功能失调生，痰湿阻气血致瘀，痰瘀化热生毒，引发膜病。

扁平苔藓在中医中称紫癜风、以口腔黏膜及皮肤发病为特性。此症为一种原因不明的慢性炎症性皮肤病，中医认为其发病与多种因素相关：机体阴血亏虚、脾脏功能失调导致运化不足，复受风邪侵袭，风湿蕴结于肌肤纹理，血行凝滞；或肝肾阴虚，内生虚热，虚火循经上扰口腔或犯肌肤。

本例患者年高体弱，血虚生风，风湿蕴结于肌肤纹理，导致卫气不能宣发，布散津液，输精于皮毛，皮肤黏膜失于精微物质营养，失于卫气和津液的温养和润泽[2]，导致皮肤痒痛、干燥及色素减退。

2.四妙勇安汤加减对扁平苔藓治疗。

四妙勇安汤清代鲍相璈所著的《验方新编》，由金银花、玄参、当归、甘草四味药组成，具有清热解毒、活血止痛的功效，主治热毒炽盛之脱疽。金银花甘寒入心，善于清热解毒，故重用为主药；当归活血散瘀，流通血脉，以濡养四末；玄参泻火解毒，养阴散结；甘草清解百毒，配金银花加强清热解毒之力，合当归、玄参养阴生津，调和诸药。羌活、防风：此二药均为祛风药，用于祛风止痒，针对患者剧烈的瘙痒症状。地肤子配伍白鲜皮与防风相辅相成地增强祛风止痒、清热解毒之功效。通过多药协同作用，共奏清热解毒、祛风止痒之功，全面改善皮肤病症状。[3][4]。紫草：紫草能凉血解毒、透疹消斑，改善患者的皮肤症状。蝉蜕疏散风热、透疹止痒，与羌活、防风等祛风药合用，可增强祛风止痒的效果。二诊时，加入青蒿，加强清热凉血的功效，且青蒿还具有抗菌、抗炎的作用，可以帮助减轻皮肤炎症，促进皮疹愈合。三诊时去青蒿，加升麻，升麻具有升举阳气的功效，能够提升气血运行，促进机体的恢复，防止病情复发。

四妙勇安汤，原治热毒脱疽，功在清热活血。脱疽症状剧烈，扁平苔藓则表现为紫癜与瘙痒。虽病不同，但二者病机相通，均涉湿热毒邪。治疗原则上，四妙勇安汤清热活血，与扁平苔藓所需清热解毒、祛风止痒、活血养血相契合。药物上，金银花、当归、玄参、甘草清热解毒活血，加羌活、防风祛风止痒，紫草、蝉蜕凉血透疹，使方剂更贴合扁平苔藓治疗。刘华蓉医师巧妙运用，疗效显著。

结论

本案例报道了1例75岁女性紫癜风患者的中医药治疗经历。刘华蓉副主任医师遵循国医大师刘尚义“膜病”思路，治疗一例皮肤扁平苔藓（紫癜风）患者。患者病因病机为血虚风燥兼痰瘀毒邪，医师采用四妙勇安汤加减辨证施治。使患者瘙痒消失，皮疹消退，睡眠改善，生活质量提高。此案例验证了四妙勇安汤加减治疗皮肤扁平苔藓的有效性，展现了中医药治疗皮肤病的独特优势和临床价值。

参考文献

[1]张瑾锐，冉浩龙，赵永要，等，扁平苔藓临床病理及皮肤影像分析[J]。中国皮肤性病学杂志2024年 10月 第 38卷第 10期：1103-1107

[2]李 燕，刘尚义，国医大师刘尚义教授“膜病”理论分析[J].时珍国医国药，2016 年第 27 卷第 4 期：977-979

[3]琚皇进，杨柱，唐东昕，等，刘尚义教授运用地肤子－白鲜皮药对治疗肾系“膜”病经验举隅[J].亚太传统医学，2021年12月 17卷第12期：129-131

[4]李 娟，杨柱，陈杰，王倩，唐东昕，国医大师刘尚义巧用四妙勇安汤加减临证经验[J].山东中医杂志，2018 年 9 月第 37 卷第 9 期：775-777