1 例腔隙性脑梗死合并重症肺炎患者的急救护理体会

腔隙性脑梗死通常指发生于大脑半球或脑干深部的小穿支动脉病变，该类梗死多与长期高血压有关，在持续高压作用下，血管壁逐渐发生病理性改变，最终导致管腔闭塞，从而在壳核、尾状核、内囊、丘脑以及脑桥等区域形成局灶性小面积梗死[1-2]。据统计，腔隙性脑梗死约占全部脑梗死病例的 20%～30%^[3] 。重症肺炎是老年人群中发病率和病死率均较高的一种严重疾病。随着年龄增长，老年人呼吸系统出现生理功能退化，免疫功能也逐渐下降，导致肺部更容易受到病原体感染，感染发生后，炎症反应与免疫调节机制失衡，往往造成病情急剧恶化，严重威胁患者生命[4]。以往有学者研究发现，重症肺炎支原体感染可能诱发急性缺血性卒中[5]。但由于腔隙性脑梗死合并重症肺炎的病例较少，目前该类患者的急救护理经验仍然有限。我院急诊科于2025 年8 月收治腔隙性脑梗死合并重症肺炎的患者，经急救护理后，患者生命体征稳定，已转入重症医学科继续治疗。现将急救护理经验总结如下。

1.病例介绍

患者女性，65 岁，主因“突发四肢无力 3 小时余”于 2025 年 8 月 18 日来我院急诊科就诊。入院查体：血氧饱和度 77% ，神志昏迷，双眼向右凝视，双侧瞳孔直径约 2mm ，左侧对光反射消失，右侧对光反射迟钝，肌张力高。双肺呼吸音粗，可闻及啰音，心脏听诊无异常。其余查体不能配合。病理征未引出。入院后完善相关检验检查：1.实验室检查：C 反应蛋白（快速）CRP 15.86mg/L ；白细胞 WBC 18.54x10^⋅9/L ；中性分叶粒细胞NEUT 5.94×10^∧9/L ；血红蛋白 Hb 121g/L ；血小板PLT 283x10^⋅9/L ；钾K4.22mmol/L ；钠 Na146mmol/L ；肌酐 CREA 61umol/L；丙氨酸氨基转移酶ALT 10U/L；天冬氨酸氨基转移酶 AST 28U/L；白蛋白 ALB 40.0g/L ；高敏肌钙蛋白T ℏ0.078ng/mL ；B 型钠尿肽前体（NT-proBNP） 229pg/mL ；血清降钙素原 PCT0.10ng/mL ；凝血酶原时间（PT）14.6s；纤维蛋白原 FIB4.50g/L ；D-二聚体 2.98mg/L ；乳酸 LAC13.36mmol/L。2.胸部 X 线检查：（1）双肺炎症，右侧为甚。（2）纵隔右移，右肺门增粗。（3）右侧胸腔少量积液。3.CT 检查：（1）脑萎缩，双侧半卵圆中心-基底节区少许腔梗灶可能；CTP 示双侧大脑半球灌注大致对称。（2）右肺体积缩小；双肺支气管炎、支气管多发扩张伴感染，右侧明显。（3）双肺另见多个实性及磨玻璃密度小结节，考虑炎性结节；双肺多发钙化灶。（4）纵隔右移，纵隔多发大小不等淋巴结，拟反应性增生。（5）肺动脉主干稍增宽，注意肺动脉高压可能。4.床边超声心动图检查：主肺动脉增宽，未除肺动脉高压可能。 主动脉瓣关闭不全（轻度）。二尖瓣关闭不全（轻度）。三尖瓣关闭不全（轻度）。左心室收缩功能正常。

急救经过：患者入院时病情危重，就诊过程中出现四肢抽搐，心率、血氧饱和度进行性下降等危象。立即对患者实施急救措施，给予胸外按压、球囊辅助通气。征得患者家属同意后，给予力月西镇静后床边行气管插管接呼吸机辅助通气，患者恢复自主循环，血氧饱和度升至 100% 。急查血气结果不理想，立即给予碳酸氢钠纠酸、补液等治疗。考虑患者脑血管意外可能性，完善血气指标、CT 等相关检查后，诊断为“1.重症肺炎；2.腔隙性脑梗死；3.脑萎缩；4.胸椎骨质增生”，征得患者家属同意后，转重症医学科继续治疗。

2 护理内容

2.1 病情观察

在对该患者实施护理的过程中，应持续严密观察其病情变化，以便及早识别并处理可能出现的并发症或病情进展。护理人员需与医生保持有效沟通，并始终做好应急抢救的各项准备。持续监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度等关键指标，维持其处于正常范围。同时，应依据医嘱及时调整心电监护的报警阈值。一旦出现心率异常、呼吸窘迫或血压显著波动等情形，须立即上报医生，并迅速采取相应干预措施。

神经系统功能评估是判断脑卒中患者脑神经损伤严重程度的重要方式[6]。目前临床常采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）以评估患者意识障碍及病情严重性，并应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损情况进行量化评定[7-8]。在该患者的急救护理过程中，护士需每小时采用GCS、NIHSS 评分对患者的意识状态、瞳孔变化及肢体功能进行一次系统评估，所有评估结果应详细记录并严格交接，如发现新发神经功能缺损体征，须立即报告医师。

2.2 气道管理

急性呼吸衰竭是重症肺炎患者常见症状，主要由通气或换气功能严重受损引起，其典型症状包括呼吸困难、发绀及神经精神异常，该病症进展迅速，若缺乏及时有效的治疗，将直接威胁患者生命[9-10]。因此，加强气道管理有重要意义。具体护理措施如下：（1）根据患者的具体情况，选择并应用适宜的气管插管固定技术，以确保插管稳固，有效避免非计划性移位。同时，需持续监测导管留置位置、气囊压力及密闭效果，急救过程中需保证气道通路的通畅情况。（2）正确设置呼吸机的潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度以及呼气末正压等参数，保障患者得到充分有效的通气支持，并依据其病情变化及时对参数作出相应调整。（3）定期为患者实施吸痰操作，以确保呼吸道通畅。操作过程中应严格遵循无菌原则，动作轻柔、适度，避免造成呼吸道黏膜损伤。同时，可协助患者更换合适体位，以促进痰液排出，缓解呼吸不适。

2.3 镇静管理

镇静治疗在临床实践中的应用日益广泛，尤其在需要气管插管并接受机械通气的患者中更为常见[11]。在本例患者进行俯卧位通气治疗过程中，为减少其氧耗量并缓解人机对抗现象，护理人员在上级医师指导下，多次静脉推注咪达唑仑注射液（力月西），使患者维持在深度镇静状态。通过该措施，不仅有助于减轻患者痛苦，也提升了其对急救治疗的配合度，从而保障急救操作的顺利实施。

2.4 家属心理护理

腔隙性脑梗死合并重症肺炎具有病情隐匿、进展迅速、危重程度高等特点，往往给患者家属带来巨大的精神和心理压力。本例患者入院时已处于昏迷状态，为确保各项急救措施顺利实施，医护人员需与家属进行高效沟通，争取其积极配合。在护理过程中，护理团队重视建立互信的护患关系，始终保持与家属的充分交流，详细说明诊疗计划及病情变化，并围绕该特殊疾病开展系统性的健康教育。同时，通过分享危重症成功救治的案例，有效增强家属的信心与支持。通过上述护理措施，患者家属情绪状态得到显著改善，治疗和护理依从性明显提高。经过充分沟通，为了得到更好救治，患者家属同意将患者从急诊科转入重症医学科继续接受治疗和护理。

3.小结

本文报道 1 例腔隙性脑梗死合并重症肺炎患者的急救护理经验。在发病期间，患者常因病情危重、病情复杂而面临较高的护理风险。在此类患者的急救过程中，应持续监测生命体征和神经功能评估，并做好气道管理和镇静管理，同时应保持与患者家属良好沟通，保证急救工作顺利完成。

参考文献

[1]张梦云,王维维,胡晓英,等.老年腔隙性脑梗死患者血清微小RNA-377 和微小 RNA-137 水平及临床意义[J].中华老年心脑血管病杂志,2024,26(04):422-426.

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[3]郝光,史永兴,王刚,等.影响急性腔隙性脑梗死患者基底节区血管周围间隙扩大程度的相关因素[J].中华高血压杂志,2023,31(05):474-478.

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[5]王媛媛,崔俊岭,崔晓薇.儿童重症肺炎支原体肺炎致不同类型脑梗死3 例[J].中国神经精神疾病杂志,2024,50(02):110-113.

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[9]靳丽娟.强化心理护理在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的实施效果评价[J].中国防痨杂志,2025,47(S1):320-322.

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[11]张嵘,王艳红,刘晶,等.基于eCASH 理念的进阶式肺康复护理在重症肺炎机械通气病人中的应用[J].护理研究,2023,37(13):2428-2431.