碘摄入量与自身免疫性甲状腺疾病关系的研究进展

前言：碘缺乏病是一种重要的地方病，儿童克汀病、成年人缺碘性甲状腺肿病均由地方性碘缺乏导致，危害我国居民健康[1]。基于此，居民食盐加碘政策正式施行，碘缺乏病也得到显著控制。同时，如果过量摄入碘，会引起碘性甲状腺机能亢进症，或者自身免疫性甲状腺疾病等并发症。近些年来，自身免疫性甲状腺疾病的发病率较高，促使碘摄入量与自身免疫性甲状腺疾病的发病直接联系起来[2]。

1.自身免疫性甲状腺疾病的概述

自身免疫性甲状腺疾病是一种器官特异性自身免疫紊乱性疾病，比较常见，经常致使甲状腺功能异常。通常情况下，自身免疫性甲状腺疾病由一组疾病组成，这些疾病紧密相连，主要包括产后甲状腺炎、Graves 病及桥本甲状腺炎等。这些疾病具有免疫反应的特异性，疾病表型大相径庭，一般这组疾病的免疫机制密切相关。同时，这些疾病免疫机制、甲状腺病理相似，家族聚集性比较明显，同一患者身上不同疾病可能互相转化，促使这些疾病紧密相连。

自身免疫性甲状腺疾病的免疫机制可从免疫病理过程而讲，共有三个阶段，传入阶段、中心阶段、传出阶段，分别代表增强的自身抗原的递呈，自身反应性B 细胞和T 细胞的成熟、过度扩张，自身反应性B 细胞和 T 细胞对其靶点的效应。Bhaskar I K[3]指出碘是一种非常重要的微量矿物质，对甲状腺激素的分泌与合成至关重要，其是一种甲状腺激素生物合成催化剂，对人体健康具有重要作用，但摄入过量碘的人患有甲状腺自身免疫、甲状腺功能减退的风险较高。

2.碘摄入量对自身免疫性甲状腺疾病的影响

2.1 碘与自身免疫性甲状腺疾病关系的流行病学研究

碘摄入量与甲状腺疾病关系密切，这两者关系呈“U”字型曲线，碘摄入量过高或过低均会致使甲状腺疾病发生。碘缺乏会诱发甲状腺肿瘤、甲状腺肿、甲状腺结节。如果碘摄入量过多会致使原发性甲状腺功能减退症、淋巴细胞性甲状腺炎，从而导致Graves 病控制率相对下降，疾病复发率升高。基于此，摄入碘量得到临床研究的广泛关注。当前，补碘致使甲状腺炎发生率较高，并且高碘地区的自身免疫甲状腺疾病发生率也较高。同时，碘过量及碘超足量会致使自身免疫性甲状腺炎发病率逐渐上升，而且碘过量及碘超足量还可能导致自身免疫抗体阳性患者产生甲状腺功能减退症疾病。针对产后孕妇而言，其具有特殊性，如果碘摄入量过多，会引起产后甲状腺炎的发生率升高，需要引起重视。张梦杰[4]等认为，高碘地区老年人甲状腺疾病的发生率较高，主要以甲状腺结节、甲状腺功能减退症疾病为主，促甲状腺激素水平会伴随年龄的增长而升高，如果促甲状腺激素是水平升高，那么老年人发生血脂紊乱的概率也逐渐升高，通常高LDL-C 血症、TC 血症最为常见。

2.2 碘与自身免疫性甲状腺疾病关系的动物模型研究

在部分基因易感性动物模型中发现，可以得到与流行病学调查相似的结论，碘过量及碘超足量会导致自身免疫性甲状腺炎发生和发展。以往临床的动物实验中一般集中在遗传倾向明确的 BB 鼠、Buffalo 鼠中。当前，NOD-H2、NOD 鼠也被应用于AITD 易感动物模型中，如果给予高碘食物，会导致自身免疫性甲状腺疾病发生。祝宇铭[5]等认为，碘过量会致使哺乳期大鼠和子代甲状腺激素水平发生一定改变，从而导致亲代大鼠和其子代甲状腺抗体阳性率不断升高，如果机体正常摄入碘，亲代和子代大鼠的甲状腺功能升高，如果碘摄入量过多，会导致亲代、子代大鼠不同甲状腺功能下降。

3.碘与自身免疫性甲状腺疾病关系的机制

碘摄入量过多可能导致甲状腺状态异常，特别是对于潜在甲状腺自身免疫紊乱患者而言，这类患者不能逃避Wolff-Chaikoff 效应，并且如果碘摄入量过多会诱发甲状腺结节、甲状腺功能减退等疾病，若此时出现亚临床形式或自主功能结节形式的Graves 病，会导致Jod-Basedow 效应发生，诱发甲状腺功能亢进疾病。发生以上现象后，临床认为会导致甲状腺组织受到损害，进而引起免疫反应，从甲状腺抗原传递到免疫系统中，显而易见，碘摄入量过多会导致自身免疫性甲状腺疾病的发生风险升高。

4.总结

综上，在自身免疫性甲状腺疾病发生和发展过程中碘的作用非常重要，碘摄入量与自身免疫性甲状腺疾病的发生率存在正向相关性。对此，积极建立自身免疫性甲状腺疾病的流行病学探究具有重要意义。制定碘摄入量安全范围，并且探寻自身免疫性甲状腺疾病的危险因素，筛选自身免疫性甲状腺疾病高危人群是当前面临的重要话题。与此同时，探寻自身免疫性甲状腺疾病的病因机制、发生和发展过程，制定针对性、特异性干预方案是临床研究的一个重要方向。

参考文献：

[1]宋文静，陈晓侠，王艳秋，等.碘-131 治疗分化型甲状腺癌患者的疾病不确定感现状及影响因素研究[J].当代护士（上旬刊），2023，30（6）：30-34.

[2]杨涛，马思懿，姜敏.含碘中药治疗甲状腺疾病的作用机制探讨[J].中南药学，2022，20（12）：2837-2842.

[3]Bhaskar I K ，Ramakrishnan V .Impact of iodine intake on the pathogenesis of autoimmune thyroid disease in children and adults.[J].Annals of pediatric endocrinology & metabolism，2022，27（4）：256-264.

[4]张梦杰，孙宇，王艳，等.高碘地区老年人群甲状腺疾病与血脂紊乱的横断面调查研究[J].重庆医科大学学报，2022，47（11）：1305-1310.

[5]祝宇铭，王琛琛，林勤，黄佳.不同碘营养对哺乳期大鼠及子代甲状腺功能的影响[J].医学研究杂志，2022，51（6）：51-55，60.

课题：承德市科技计划项目，编号：202402A043