特发性脊柱侧弯的综合功能康复训练进展

AIS 是以冠状面出现 >10^∘ 的 Cobb 角侧弯，且出现椎体旋转与生理曲度异常为典型特征的骨科疾病，而这又是引发外观异常、心肺功能受损的一大因素，严重影响青少年的身心健康。在现代医疗模式不断改变，“体医结合”理念持续深入临床的背景下，综合功能康复训练得以广泛普及，并与其他治疗方案（如支具矫正、手术治疗、物理治疗）发挥了理想的“协同增效”目的，这也是促进跨学科协作，实现多维度干预策略的重要举措。为此，本文系统性梳理相关文献，积极整合临床循证依据，为提高 AIS 治疗效果提供新思路。

一、AIS 综合功能康复训练的理论基础分析

1.1 脊柱平衡、神经生理学理论

有研究[1]指出，迄今为止，关于 AIS 的发病机制仍未完全明确，先天性脊柱侧弯问题与椎体发育异常有紧密相关性，且AIS 常伴脊柱三维弯曲、本体感受器功能下降、运动失衡等异常改变。故配合针对性的姿势训练发挥“三维综合矫正”目的对改善脊柱功能有着重要意义。另有研究表明，联合重复性运动模式与感觉反馈干预，可通过改善姿势稳定性、增强运动协调水平以缓解AIS 患者存在的本体感受器功能下降问题。

1.2 神经肌肉理论

肌肉不平衡是 AIS 的一大特点，可表现为肌力减弱、肌肉紧张度增加等问题，这不仅是侧弯的结果，也可能是促进侧弯持续进展的主要因素。而尽早介入综合功能康复训练有利于调节凸侧肌力与耐力，放松凹侧进展肌力以实现肌肉平衡水平的重建，这在 AIS 整个医疗活动中扮演着十分关键的角色。

二、AIS 综合功能康复训练策略分析

2.1 Schroth 疗法

钟煜，张学军，曹隽，等[2]研究中指出，尽管支具疗法是临床应用最为广泛的保守治疗方案之一，但佩戴支具可能会因压迫胸廓以影响呼吸运动，或导致脊柱僵硬、椎旁肌肉萎缩等问题。结合该研究结论得知，为 AIS 患者开展以Schroth 疗法为基础的康复治疗，并配合全身性运动与拉伸训练后，脊柱侧弯角度（Cobb 角）改善效果较单纯实施支具疗法的患者更为理想。Schroth 疗法属脊柱侧弯特定运动疗法（PSSE）类型之一，PSSE 疗法科学原理可概括为以下几点： ① 实现了凸侧肌群强化+凹侧紧张组织拉伸的双重干预机制，发挥对抗肌肉失衡目的； ② 持续改善对正确姿势的本体感觉，指导患者逐渐形成矫正姿势的习惯，对改善神经肌群功能有利； ③ 能够同时在三个平面（冠状面、水平面、矢状面）发挥矫正效果。

2.2 姿态训练

姿态训练被认为是贯穿 AIS 康复治疗的核心基础与最终目标之一。王传生[3]研究中指出，联合脊柱侧弯矫正器与姿态训练可更有效地改善 AIS患者的 Cobb 角、椎体旋转角度（AVR）等指标，这是加速 AIS 患者康复进程的重要手段。结合此研究结论，虽然各项具体康复技术不同，但核心原则为“强肌健骨 神经重塑”，联合姿态训练的最终目标是患者在充分掌握训练要点的同时，将其落实到生活中的各个细节。

2.3 核心稳定训练

何阳，刘鹏飞[4]研究结论表明，联合俄罗斯疗法与核心肌群训练更有利于改善脊柱畸形及足底压力分布水平，进而避免机体平衡能力持续减退，提高 AIS 患者生活质量。其中，俄罗斯疗法包括脊柱姿势训练、纠正体位训练等综合性治疗手段，被证实能够调节脊柱姿势与局部肌群功能，减轻AIS 相关症状。核心稳定训练因安全性较高，常作为康复训练的基础，其原理为改善脊柱稳定性及姿势控制、缓解慢性腰痛不适并促进运动损伤恢复。为充分发挥核心稳定训练优势性，需强调“不对称性”原则制定 AIS 训练处方，在训练期间需有意识增强凸侧薄弱肌群，且开展相关训练前需注意姿势矫正，建议在完成三维自我矫正后再实施后续训练，与科学、全面的康复计划积极整合，使患者维持最佳的矫正姿势。

三、结语

目前我国针对 AIS 的综合功能康复训练虽已积累了较为成熟的经验，但关于康复训练的作用机制仍需通过更多前瞻性研究工作深入探讨，以期充分明确神经-肌肉-骨骼系统的协同作用机制。另一方面，现有研究多关注患者短期康复效果，为解决此类问题，进一步明确综合功能康复训练对AIS患者的整体治疗机制，需配合大样本长期随访研究工作，直至患者骨成熟期。并且，在开展研究工作期间，建议配合统一结果指标，如 Cobb 角、AVR、矢状面平衡（SVA）等等，注重多维度评估，实现患者长期康复训练效果的“全面捕捉”。总而言之，在现代医疗领域持续进步的背景下，我国 AIS 康复领域的发展前景更为广阔，在开展以上康复训练的基础上，可视患者之间的个体差异配合物理疗法、手法干预、中医疗法等等，以期为患者提供更为高效化、个性化的康复体验，实现“精准康复”，避免肺活量下降、右心负荷加重、遗留顽固性腰背疼痛等问题影响青少年的身心健康。

【参考文献】

[1]仇铁英，王卫星，黄金. 康复运动处方在特发性脊柱侧弯患者中的研究进展[J]. 当代护士（中旬刊），2021，28（2）：1-3.

[2]钟煜，张学军，曹隽，等. 脊柱侧弯特定运动疗法结合支具对青少年特发性脊柱侧弯的疗效分析 [J]. 中国医刊， 2022， 57 （09）： 966-970.

[3]王传生. 姿态训练联合脊柱侧弯矫形器对青少年特发性脊柱侧弯患者康复效果的影响 [J]. 反射疗法与康复医学， 2022， 3 （06）： 83-85.

[4]何阳，刘鹏飞. 施罗斯疗法联合核心肌群训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床研究 [J]. 中国疗养医学， 2024， 33 （10）： 14-19.