DRG体系下基于CMP值的医院运行效率评估体系研究

摘要：本文提出了一种基于CMI值（Case Mix Index）（是基于诊断和相关组，根据各组平均费用计算得到，用于评估患者疑难程度的指标[1]）和CM值（病例组合指数总和），的全院或各科室人均创造的权重值CMP（Case Mix per capita）的医院运行效率评估方法。CMP值结合了CM值（疾病权重总和）和CMI值（病例组合指数）的优点，避免了CMI值作为均值的失真问题，以及CM总值仅能评估体量而无法评估效率的弊端。通过引入CMP值，能够更全面、客观地评估医院或科室的运行情况、人员配给等情况，为医院管理提供科学依据。

关键词：DRG；CMP值；CMI值；医院运行效率；评估体系

1. 引言

国外几十年的经验已经证明：按疾病诊断分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）对控制医疗费用的不合理增长，提高医院工作效率，保证医疗质量及推动医院间评估起到一定的作用[2]。疾病诊疗技术水平是医疗组织（包括医院、科室、个体）综合实力的体现，如何更加科学、准确的评价疾病诊疗技术水平成为医疗服务方面绩效考核的难点和重点[3]。 然而在现代医院管理中，DRG由于受到地区疾病谱等因素的影响，往往不能全面反应出地区患者的事迹医疗需求，进而影响了在资源分配和费用控制等方面的有效性。[4]。准确评估医院或科室的运行效率是优化资源配置、提升医疗服务质量的关键。然而传统的评估指标如CMI值和CM总值存在一定的局限性*。CMI值作为病例组合指数，虽然能够反映医院收治病例的复杂程度，但作为均值容易受到极端值的影响*。而CM值用于衡量医院或科室收治患者的整体复杂程度和医疗资源消耗情况*。它是一个重要的医疗管理指标，侧重于总体量，但无法有效评估运行效率。随着医疗技术的进步和疾病谱的变化，DRG系统需要不断更新和调整，以使用新的医疗实践和患者需求。因此，本文提出CMP值的概念，以克服上述指标的不足。

2. CMP值的定义与计算

CMP值是指全院或各科室人均创造的权重值，其计算公式为：

CMP=ΣCM（总值）/涉及的相关医护人员总数

其中，CM总值是医院或科室在一定时期内所有病例权重的总和，反映了医院的工作量和复杂程度。医护人员总数则是该时期内医院或科室参与医疗服务的医务人员总数。

CMP值通过将CM总值与参与医疗服务的医务人员总数相结合，既考虑了工作量，又考虑了效率，能够更全面地反映医院或科室的运行情况。

3. CMP值的优势

3.1 避免CMI值的失真

CMI值是通过计算所有病例权重的平均值来反映医院收治病例的复杂程度*。然而，当医院收治的病例数量较少但病情较重时（如ICU病房），CMI值可能会严重偏高，从而无法准确反映科室的整体运行水平。CMP值通过考虑人均权重，避免了这种极端情况对评估结果的影响。

3.2 克服CM总值的局限性

CM总值仅能反映医院的工作量，但无法评估效率。例如，两家医院的CM总值可能相同，但如果一家医院服务的患者数量更多，说明该医院收治的疾病可能以权重较低的“小病种”为主。CMP值通过引入人均权重的概念，能够有效评估医院的运行效率和掌握医院不同专业发展趋势。

3.2 克服医疗技术储备判断受个案宣传的影响

医院管理层和管理机构极容易受到科室和医院在特定时间和特定个案中为了提高区域影响力而做的宣传内容的影响。CMP值通过客观数据的简单量化，和对医疗单位专业结构的研究，可以有效判断医疗技术储备情况。

4. CMP值的应用

4.1 医院整体运行评估

CMP值可以用于评估全院的运行效率，帮助医院管理层了解医院的整体运行情况，优化资源配置。通过比较不同时间段的CMP值，可以分析医院运行效率的变化趋势。

4.2 科室运行评估

CMP值还可以应用于各科室的运行效率评估，帮助科室管理者了解本科室的运行情况，发现潜在问题，并采取针对性措施。例如，对于CMP值较低的科室，是否存在工作积极性低、基于设备、制度与流程的不合理等原因引起的“瓶颈效应”。可以分析原因并优化工作流程。

4.3 对科室和医院长期发展的指导

据我院2024年开始到现在的CMP值观察。发展比较成熟的科室无论权重高病种为主的骨科还是权重低病种为主的儿科CMP值均较高且相近。新成立科室和发展不成熟的科室CMP值均较低区域且相近。所以医院管理者可根据CMP值研究不同科室在设备、人员配备情况、技术缺项和工作内容短板等方面给予支持来有效促进科室发展。

5. 结论

随着DRG支付方式改革的深入，公立医院传统的以工作量或以收入为考核指标的绩效管理方式已难以适应当前DRG支付改革环境[5]。不同的区域、医院和管理者应不断探索共同标准下不同维度的监测指标以简便、准确的掌握医院的运营情况。CMP值作为一种新的医院运行效率评估指标，结合了CM值和CMI值的优点，避免了传统指标的局限性。通过引入CMP值，能够更全面、客观地评估医院或科室的运行情况，和人力资源配给的合理情况，为医院管理提供科学依据。未来，可以进一步研究CMP值在不同医疗场景中的应用，以提升医院管理的科学性和有效性。

参考文献

[1] Adams TP. Case mix index： nursing's new managament tool，[J]Nurs Manage，1996， 27（9）;58-65.

[2]郭富威，任苒.DRGS在美国的发展及在我国的应用对策.中国医院管理， 2006， 26（2）：32-35.

[3]杜圣普，金昌晓.周瑞，等.DRGS病例组合指数在医院绩效考核中的应用研究[J].中华医院管理，2011，27（11）：876-878

[4]李娟，符南，张梓轩，蒋莉，刘奎.大数据下新疆住院患者疾病负担的DRG应用研究[J].中国卫生标准管理[J]，2024，17（05）：80-81.

[5]田颖玉.DRG支付方式改革背景下公立医院运营管理模式探[J].行政事业资产与财务，2025，03：136.