肌内效贴联合“三步六法”推拿治疗膝关节镜术后关节疼痛疗效观察

膝关节作为人体承重关节，因运动损伤、长期劳损、直接或间接创伤等因素，极易出现膝关节损伤。目前对于半月板损伤、交叉韧带断裂等运动损伤性疾病、早中期膝关节骨关节炎等关节退变性疾病，关节镜是公认有效的治疗手段[1-3]。随着关节镜手术的日益增多，关节镜术后膝关节疼痛等并发症成为影响膝关节镜预后水平的不可忽视的重要因素。目前临床上膝关节镜术后疼痛常规的治疗方案为口服非甾体类抗炎药物、各种类型镇痛药物等，但由于药物本身副作用、患者药品耐受度差异等问题，造成药物缓解术后疼痛疗效参差不齐。本研究团队应用肌内效贴联合“三步六法”手法推拿的中西医结合疗法治疗膝关节镜术后疼痛，取得了满意的临床疗效，现报道如下，以飨同道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2023 年 1 月-2024 年 6 月间 ，在因膝关节疾病行关节镜手术患者70 例，随机分为肌内效贴扎术+“三步六法”手法推拿治疗组（治疗组）37 例37 膝和肌内效贴扎术+常规康复治疗组（对照组）33 例 33 膝。治疗组年龄最大 76 岁，最小25 岁，平均57.48 岁 ；对照组年龄最大 73 岁 ，最小24 岁 ，平均 58.14 岁。两组患者性别年龄等指标比较差异无统计学意义 _（P>0.05） ），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受膝关节镜手术治疗，于术后 24h开始进行肌内效贴贴扎治疗。肌内效贴贴扎方法：采用KT TAPE专业肌内效贴布，患者仰卧，膝关节微屈曲约 10^∘-15^∘∘ 。选择Y形环扎贴法，远端固定点选择胫骨结节，将两侧Y字部分边缘沿髌骨两侧向上扎贴，末端在髌骨上缘重叠，张力选择 10%-15% 为防止局部皮肤过敏反应，每日更换肌内效贴，单次贴扎维持 24h左右。

对照组采用传统康复方法，主要是“踝泵”和直腿抬高。术后第 1 天主要行“踝泵”训练，反复地屈伸踝关节，10 次/组，50-100 组/d，同时行股四头肌等长收缩练习，每次收缩 10-15 次 ，持续 3-5s放松，不限制具体次数。术后第 2 天开始仰卧位直腿抬高练习，每日 5 组，每组 10-20‰ ，抬高角度由30^∘-45^∘ 。

治疗组采用天池伤科流派“三步六法”手法进行手法推拿治疗，具体操作步骤如下[4]：

第 1 步：松体法：①点穴法：患者取仰卧位， 医者以拇指的指腹前外缘稍用力点压按揉鹤顶， 内、外侧膝眼、足三里、 血海、委中、阴陵泉、阳陵泉、梁丘等穴位，再取俯卧位， 以相同手法点按环跳穴、 殷门穴、 委中穴、 承山穴、 承筋穴以及阿是穴， 以所点穴位酸胀为度， 每个穴位20-30 秒左右。

② 揉运法： 患者取仰卧位， 施术者以拇指螺纹面、示指挠侧于膝关节上部和下部肌肉处， 两指间约成45°夹角，以前臂的摆动带动腕部及手背运动，作轻柔和缓但稍有力度的回旋转动，带动皮下组织， 主要以拇指发力，以示指为辅，分别在左右手膝关节两侧从上到下揉运，重点揉运疼痛点，频率 80-120次/分，时间约 1-2 分钟。 第 2 步： 分推法。 ①推按法： 患者取仰卧位，患膝微屈， 术者坐于患肢一侧，以手指拿捏住髌骨， 做上于下推挤、按揉，以另一只手大鱼际部吸附于髌骨上缘或下缘，做有节律的按揉，施术时间 1-2 分钟。用左手或右手从上到下提拿内、外两侧髌骨缘，拿揉 1-2 分钟。 ② 分提法： 以一手固定于髌骨上缘的韧带和肌腱处， 以另一手的掌根部向对侧推挤按压髌骨，其余四指借此向髌骨与股骨、胫骨之间关节间隙抠按，反复操作5 次。 第 3 步： 理筋法。 ①滚法： 患者仰卧位， 术者微握拳手形如握蛋， 以2-5 指的掌指关节及小鱼际为吸附点于膝部穴位， 施以滚法，滚动速度60-100次/分为宜，时间约 3 分钟。 ②拿法： 患者仰卧位， 术者以双手拇指和示中指相对捏住某穴位肌肉，做持续的揉捏动作，逐渐用力内收，在患者的可承受范围内，并有酸沉胀麻及少许疼痛的感觉为准。拿法可分为三指拿、四指拿、五指拿， 主要应用于髌骨上下及两侧，频率 60-100 次/分， 时间约3 分钟。

1.3 评价方法

于患者术前、术后第 1 天、术后第 3 天、术后 7 天、术后 14 天为观察时点，采用视觉模拟评分法（VAS）评分标准，根据患者对疼痛的主观感受进行评分，0 分为完全无痛，1-3 分为轻度疼痛，不影响日常生活，4-6 分为中度疼痛，对生活造成一定影响，7-10 分为重度疼痛，无法忍受，需使用镇痛药物辅助治疗。同时对患者膝关节Lysholm评分进行评价，观察不同时间点Lysholm评分变化情况。

1.4 统计方法

本研究结果采用SPSS 22.0 统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验，选择 P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究共纳入关节镜手术患者 70 例，两组患者术前年龄、性别分布无统计学差异，两组患者术前VAS评分 P>0.05 ，差异无统计学意义。两组患者术后第 1 天测量VAS评分， P>0.05 ，差异无统计学意义。从术后第 3 天开始，两组患者VAS评分体现出显著差异，治疗组在术后第 3 天、术后第7 天、术后第 14 天与对照组相比， P<0.05 ，差异有统计学意义，而两组患者在术后第 3 天、术后第7 天、术后第 14 天等时间段与术前VAS评分比较， P<0.05 ，差异有统计学意义，具体研究结果见表-1。

表-1 两组患者不同时间点 VAS 评分比较（ẋ±s，分）

注：a 表示与术前比较 P<0.05 ，b 表示与术后 1d 比较 P<0.05 ，c 表示与术后 3d 比较 P<0.05 ，d 表示与术后7d 比较 P<0.05 。

两组患者Lysholm评分比较，从术后第 3 天开始，两组患者VAS评分体现出显著差异，治疗组在术后第3 天、术后第 7 天、术后第14 天与对照组相比，P<0.05，差异有统计学意义，而两组患者在术后第 3 天、术后第 7 天、术后第 14 天等时间段与术前Lysholm评分比比较， P<0.05 ，差异有统计学意义，具体研究结果见表-2。

表-2 两组患者不同时间点 Lysholm 评分比较（ẋ±s，分）

注：a 表示与术前比较 P<0.05，b 表示与术后 3d 比较 P<0.05，c 表示与术后 7d 比较 P<0.053 讨论

半月板损伤、膝关节前/后交叉韧带断裂、膝关节骨关节炎等疾病是造成膝关节疼痛、影响膝关节功能的常见疾病。随着内窥镜技术的不断进步，关节镜在治疗膝关节相关疾病方面展现出独特优势，近年来关节镜手术技术在骨科临床应用日益广泛。随着关节镜手术的不断增多，与之相关的肢体疼痛成为制约手术预后水平的重要指标。研究表明，手术产生的疼痛主要以炎症疼痛为主，主要是手术造成的组织损伤导致外周敏化和中枢敏化，使机体痛阈降低。此外，伤害性刺激还可以增加神经末梢上的特异受体或增强其兴奋性，使低刺激也能引起疼痛。在外周敏化基础上，传入纤维在脊髓后角持续释放相关物质，提高神经元兴奋性，使其对刺激反应增加而产生疼痛[5-7]。目前，临床上对于术后疼痛的治疗方案主要是依靠药物治疗，包括非甾体抗炎药、麻醉性止痛药等。虽然药物会不同程度缓解患者疼痛，但长期摄入药物可能会加重肝肾负担，并可能出现肝损伤、消化道溃疡等不良事件发生。针对术后疼痛，目前临床上除口服、静点镇痛药物外，亦采用关节腔注射、神经阻滞等镇痛方式，但这些方式多属有创性操作，可能出现神经损伤、注射点感染等风险[8-9]。

中医认为，疼痛归属于“痛症”范畴，并且将其病因归为三类：外感六淫、内伤七情、不内外因。而对于术后疼痛病机的认识，可归纳为“不通则痛”“不荣则痛”两种，因此，中医治疗疼痛多从“通”入手，也就是促进局部气血运行流畅，防止局部气血阻滞[10]。目前中医临床上常用的治疗术后疼痛方法包括口服中药汤剂、针灸、中药熏洗、经皮穴位电刺激、耳穴压豆等，均可以从不同程度缓解术后疼痛。本研究采用的“三步六法”推拿手法来源于以国医大师刘柏龄教授开创的天池伤科流派手法。研究表明，“三步六法”推拿手法的特点是用力适中，力度达到患者肌肉深层，能产生柔软、放松、舒适感，此法可调整膝关节整体的生物力学系统平衡，协调骸软骨所受作用力，而且能够有效改善膝关节局部组织的血液循环 ， 使周围组织的血液黏稠度下降，同时可有效改善膝关节内韧带、肌腱等组织各自的功能[4]。本研究结果也证实，应用“三步六法”对于缓解膝关节术后疼痛有着积极的作用，患者整体疼痛水平较对照组有明显下降。

肌内效贴布是一种带有弹性的超薄透气胶带，本身没有任何药物成分。既往研究表明，肌内效贴对于关节、肌肉疼痛有良好的治疗效果，可能机制如下：皮肤和肌肉中存在疼痛感受器，可向脊髓传递痛觉信息，再通过脊髓丘脑侧束将疼痛信号传递给高级中枢，在同一水平上还有高级中枢的机械性信号传入通路，在信号进入中枢前，痛觉信号和机械性信号会被过滤、整合并相互产生影响，肌内效贴通过对皮肤和肌肉产生适当的牵拉，刺激了存在于皮肤和肌肉中的感受器，增加了机械性感觉输入，抑制了痛觉的传入，从而达到缓解疼痛的作用[11-13]。本研究在关节镜术后早期给予患者肌内效贴贴敷治疗，对患者膝关节疼痛的缓解有积极作用，这一点与文献报道结果相一致。

4 结论

本研究不足之处在于纳入的受试者数量较少，缺乏中远期随访结果，将在后续研究中继续深入探索。综上，本研究将肌内效贴贴扎技术与中医传统推拿手法相结合，证实了对膝关节镜术后患者疼痛缓解有积极治疗作用。同时，肌内效贴贴扎、手法推拿几乎没有副作用，且技术操作难度低，易于学习和掌握，有利于基层医院推广应用。

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课题来源：吉林省科技厅课题：吉林省中医骨病临床医学研究中心。吉林省中医药管理局课题：肌内效贴联合“三步六法”推拿治疗膝关节术后关节疼痛有效性临床研究。

作者简介：高宏伟，医学博士，副主任医师，长期从事骨关节疾病诊断及治疗研究。

通信作者：韩继成，主任医师，长期从事中医药治疗骨关节疾病机制及临床应用研究。