社区护理干预在老年慢性病患者护理中的效果研究

老年高血压、糖尿病等慢性病患者激增，医疗系统承压明显。传统医院护理难满足长期管理需求，而社区护理作为居家护理延伸，凭借定期随访、用药指导等服务成为缓解矛盾的关键[1]。研究显示，社区护理干预可显著提升患者健康知识知晓率、遵医嘱率，改善血压、血糖及血脂控制水平，降低焦虑抑郁等心理问题发生率[2]。家庭医生团队模式能提升生活质量、服药依从性与满意度。本研究旨在探讨社区护理干预对老年慢性病患者的影响，评估其提高生活质量的效果，为完善社区慢性病管理体系提供实证依据，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2024 年6 月到2025 年6 月，选取此区间内我社区46 例老年慢性病患者，采用随机分组方式，将参与本次研究的患者分为：观察组23例，男12 例、女11 例，年龄63 至84 岁，平均（ 73.58±3.15' ）岁，高血压16 例、高血糖7 例。对照组，男13 例、女10 例，年龄63 至83 岁，平均（ 73.52±3.18^⋅ ）岁，高血压 15 例、高血糖 8 例。两组患者资料数据差异无统计学意义 P>0.05 。患者及家属均同意参加此次研究并予以其研究了解权；伦理委员会已批准；无精神疾病患者；无中途退出研究者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：老年慢性病患者常规护理以基础健康维护和疾病控制为核心：定期监测血压、血糖等指标及症状变化，协助复查以尽早发现病情波动；规范用药剂量、时间及禁忌，预防漏服/重复用药，监测不良反应；开展生活方式干预，包括饮食指导（低盐低脂、因病调整）、温和运动（如散步、太极）及作息调节；关注心理状态，通过沟通缓解情绪问题并鼓励家庭支持；同时开展基础健康教育，普及疾病知识与应急处理，预防并发症，提醒定期复诊以保障全程规范管理。

观察组实施社区护理干预：组建由社区护士、家庭医生、营养师、康复治疗师及心理咨询师构成的团队，通过定期联合会诊评估患者病情（如共病情况、功能状态），制定个性化干预方案。社区护士主导日常随访（每月 2-4 次），家庭医生负责用药调整与并发症筛查，营养师定制饮食计划（如糖尿病患者低GI 食谱），康复师指导居家功能锻炼。对轻症患者开展健康宣教（每月1 次主题讲座），普及自我监测技能（如电子血压计使用）；对重症或失能患者提供上门护理，包括压疮护理、导管维护及用药督导，同时联动社区日间照料中心提供日间托管服务。开展家属培训（如每月 1次工作坊），教授基础护理技能（如血糖监测、应急处理）；建立社区互助小组，组织患者分享管理经验，减少孤独感。链接社区资源，如协调志愿者提供代购、陪同就医等服务，解决出行与生活不便问题。

为患者配备智能监测设备（如蓝牙血压仪、动态血糖仪），通过社区健康管理平台实时传输数据，异常值自动预警并由护士及时干预。建立电子健康档案，实现与医院信息互通，出院患者由社区护士无缝承接随访，确保院外护理连续性。

1.3 观察指标

将护理实施后两组患者的 SBP（舒张压）、DBP（收缩压）血压水平与FBG（空腹血糖）、PBG（餐后2h 血糖）血糖水平进行比较。

1.4 统计学方法

（ x s）表示计量资料，t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义，数据研究均采用SPSS23.0 软件分析。

2 结果

观察组血压血糖水平低于对照组， P<0.05 ，如表1。

表1 血压血糖水平

3 讨论

老年慢性病具有病程长、易反复、需持续管理的特点，传统以医院为中心的护理模式难以覆盖患者居家康复的全周期，导致部分患者出现指标控制不佳、生活质量下降等问题[3]。社区护理作为衔接医院与家庭的关键环节，通过构建连续性、个性化的护理体系，为摆脱这一困境提供了新思路。

社区护理干预的核心优势在于其贴近性与综合性，不同于医院阶段性护理，社区护理通过定期家庭随访、线上健康监测等方式，实现对患者日常饮食、用药、运动的动态追踪，能及时发现潜在风险并调整干预方案[4]。同时，社区护理整合健康宣教、心理疏导、家庭支持指导等多维度服务，既提升患者对疾病的认知水平，也强化其自我管理能力，缓解因病程迁延产生的焦虑情绪。此外，社区护理强调多学科协作与资源整合，通过家庭医生、护士、营养师等团队合作，为患者制定个性化健康方案，更贴合老年患者的身体机能与生活习惯。

本研究数据显示，观察组患者血压、血糖水平低于对照组（ P<0.05 ）。可见社区护理的精准化管理中动态监测可确保指标异常的及时干预，提升用药与饮食依从性，增强患者康复信心，改善患者生理与心理状态，最终实现健康结局的优化。

综上所述，社区护理干预在老年慢性病患者护理中的应用效果显著，值得推广应用。

参考文献：

[1]盛海霞,朱红革,邓江兰,等.标准化全过程护理管理对应用免疫检查点抑 制 剂 治 疗 的 肺 癌 患 者 的 作 用 [J]. 临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2024,11(3):80-82,93.

[2]周惠萍,林炳益,郭彩霞,等.护理干预对体检人群中高血压患者的临床 疗效[J].医学食疗与健康,2022,20(16):133-136.

[3]丁海虹,王暖霞,崔英丽,等.临床护理舒适护理在电子胃镜检查全过程中的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(4):38,46.

[4]庞丽莉.社区护理服务在社区老年慢性病管理中的应用效果[J].继续医学教育,2025,39(5):173-177.