早期运动康复护理管理模式在老年骨折患者中的应用

引言

人口老龄化程度不断加深，老年人群骨折发病概率正逐年上升。这一群体由于骨质密度下降、肌肉力量减弱及身体机能衰退，骨折后不仅愈合过程缓慢，还常伴随深静脉血栓、关节活动受限等问题，极大地降低了日常生存质量 。作为改善治疗效果的重要方式，早期运动康复护理借助合理安排训练强度与阶段，能够有效加快血液流动、保持肌肉活力、提升关节活动范围，减少各类并发症的出现。从当前临床护理情况来看，针对老年骨折患者的康复措施多停留在术后基础照料层面，对于运动康复的系统性规划和分阶段管理关注不够，缺乏统一规范的实施方法[2]。目前关于早期运动康复护理管理模式在老年骨折患者护理中的应用研究尚不深入，鉴于此，本文拟探讨该模式的具体实施框架与应用效果。

1.资料和方法

1.1 一般资料

该研究共计纳入 60 例我院收治的老年骨折患者为研究对象，时间分布于2024年1月到2024年12月，依据不同护理方案将其分为对照组和观察组（ n=30 ），两组患者具体基线资料如下：在对照组中，患者年龄跨度为65 岁到85 岁，均值为（ 70.25±5.12 ）岁；男性 16 例、女性 14 例；骨折部位：14 例下肢骨折、16例上肢骨折。在观察组中，患者年龄跨度为66 岁到86 岁，均值为（ (70.26±5.13) ）岁；男性13 例、女性17 例；骨折部位：13 例下肢骨折、17 例上肢骨折。

纳入标准：全部患者均明确为骨折；满足年龄要求（60 岁及以上）；意识清楚，能够配合完成基础沟通及康复训练指令；患者及其家属均知晓本研究内容及潜在风险。

排除标准：骨折伴随严重血管、神经损伤，或存在骨折不愈合、畸形愈合等情况；存在严重认知功能障碍（如阿尔茨海默病等）或精神疾病，无法配合康复训练；存在严重骨质疏松（骨密度 T 值≤-3.5SD）或风湿性关节炎等疾病；合并恶性肿瘤晚期、重度感染等可能影响康复进程的严重疾病。

1.2 方法

对照组（常规护理）：予以病情监测，观察伤口敷料渗血情况及生命体征变化；开展基础生活照料，协助进食、翻身及个人卫生清洁；进行常规健康宣教，告知骨折愈合注意事项及饮食建议；出现疼痛时遵医嘱使用镇痛药物。

观察组（早期运动康复护理）：（1）专业团队搭建：组建专项康复护理小组，组员均有三年及以上临床护理经历，且通过了康复训练专项培训与心理干预课程的考核。团队实行层级化管理，由高年资护士担任组长，负责个性化康复计划的制定；低年资成员承担具体操作与数据记录工作，以此保证干预措施的科学性与规范性。（2）分阶段康复训练体系： ① 初始阶段（术后 1-2 周）：在全面评估患者手术类型、骨折位置及生命体征稳定性后，实施差异化训练方案。下肢骨折患者每日进行 2-3 次小腿三头肌等长收缩训练，每次 5-10min ；同时开展足趾跖曲与背伸运动，每日5-10 组，每组重复5-10 次。配合局部按摩来促进血液循环，减轻肢体肿胀。上肢骨折患者则重点进行握拳训练、肩部提升及上肢肌肉等长收缩，每日训练量与下肢保持一致。 ② 进展阶段（术后 3-4 周）：依据患者恢复情况调整训练强度。上肢骨折患者逐步增加上肢伸展、外展及内收动作，遵循从单关节到多关节、从短时间到持续活动的原则。下肢骨折患者开始进行抬腿训练、髋关节被动伸屈活动，借助助行器辅助站立，逐步过渡到部分负重行走，每日训练时长延长至 15.20min 。 ③ 强化阶段（术后 5-6 周）：当患者进入临床愈合期，软组织修复及肌肉力量基本恢复后，除骨折部位维持必要制动外，其余关节活动范围适当扩大。上肢患者可尝试模拟简单日常动作，下肢患者增加平衡训练及短距离步行，训练频率调整为每日3 次，每次 20min 。 ④ 功能回归阶段（术后7-10周）：以患者主动运动为核心，上肢骨折患者逐步参与轻度日常活动，如下棋、书写等精细动作训练；下肢骨折患者开展爬坡、上下楼梯练习，结合阻力带进行肌力强化。（3）多维心理干预方法：依据个体心理评估结果制定干预方案：通过认知行为疗法改善患者负面情绪，结合成功康复案例进行正向激励；建立每日15min 的深度沟通机制，仔细倾听患者心理需求并给予针对性疏导。同时开展家属协同护理计划，指导家属掌握基础康复知识，借助家庭支持系统增强患者康复信心，形成医护-患者-家属三方联动的模式。

两组干预均持续6 个月，期间通过定期评估调整训练强度，确保康复进程与机体修复规律相契合。

1.3 观察指标

（1）肢体功能评估，工具为肢体运动功能(FMA)量表，34 分为下肢分值，66 分为上肢分值，分数高则肢体功能好。（2）心理状态评估，工具为焦虑及抑郁自评量表（SAS、SDS），分数高则焦虑、抑郁严重。

1.4 统计学方法

运用 SPSS25.0 软件对研究数据予以分析，方差值以（X±S）表示，概率值［例（%）］代表，以 t 值及卡方值（X2）分别检验，P 值在 0.05 以内，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组护理前后患者的肢体功能

表1 评估两组护理前后患者的肢体功能（X±S）

2.2 评估两组护理前后患者的心理状态

组间比，观察组护理后患者的心理状态评分最低 (P<0.05) ，见表2。表2 评估两组护理前后患者的心理状态（X±S，分）

3 讨论

老年骨折是与退行性疾病相关的创伤类型，其发病同年龄增长引发的骨代谢失衡、成骨细胞活性衰减存在密切关联。骨折发生后，若长期保持固定不动，极易诱发肌肉萎缩与关节粘连，进而形成“骨折-制动-功能障碍”的不良循环。作为骨科康复领域的关键手段，早期运动康复护理以生物力学和运动生理学为理论基础，通过阶梯式的负荷刺激加快骨痂生成，同时激活肌卫星细胞的增殖活动，延缓肌肉因缺乏使用而出现的萎缩现象[3]。相较于传统的静态护理模式，该护理方式主张“动静结合”，在确保骨折部位稳定的条件下，利用等长收缩、被动活动等手段维持组织正常代谢，为后续的功能恢复创造有利条件。

本研究数据显示，护理结束后观察组患者的肢体功能评分明显高于对照组（ ⋅P<0.05 ），这一结果表明早期运动康复护理在改善老年骨折患者肢体功能方面效果更为显著。深层原因在于分阶段训练体系遵循骨折愈合的病理生理规律，从初期的细微动作到后期的功能场景模拟，逐步提升负荷刺激强度，既防止过度活动对愈合进程产生干扰，又能通过持续的机械应力促进骨骼重塑与关节润滑液的分泌[4]。在心理状态比较上，护理后观察组的 SAS 及 SDS 评分均低于对照组（ ⋅P<0.05 ），说明多维心理干预可有效减轻患者的负面情绪。具体而言，认知行为疗法帮助患者纠正了对康复难度的错误认知，家属的协同参与则强化了患者的社会支持体验，三方联动的干预模式有效降低了患者的孤独感与无助感[5]。

总而言之，早期运动康复护理管理模式在老年骨折患者的护理中取得了良好成效，临床应用价值更高。

参考文献

[1]练美云,陈鸿燕,李金荣.手术室整体护理对老年股骨颈骨折患者的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(06):659-660.

[2]庄群君.前瞻性护理在老年骨折患者术后护理中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(06):667-668.

[3]陈丽,刘蓉.基于快速康复外科理念的护理模式在老年股骨颈骨折患者围术期中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(30):101-103.

[4]顾宇青,朱霞,徐敏.预防性护理在老年股骨颈骨折患者术后下肢深静脉血栓形成预防中的效果[J].中外医学研究,2023,21(29):109-112.

[5]林云铃,潘玮,程淑鑫.观察心理护理联合疼痛护理干预对老年股骨颈骨折患者术后疼痛及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(02):278-280