胸腔镜下食管切除术治疗食管癌的应用疗效

引言：

食管癌为消化系统常见恶性肿瘤之一，发病隐匿且进展迅速，确诊时多为中晚期，严重威胁患者生命健康。手术切除仍为目前最主要的根治性治疗手段，传统开胸食管切除术虽然具有较好的肿瘤清扫效果，但术后恢复缓慢，并发症发生率较高。随着微创技术的不断发展，胸腔镜下食管切除术因其创伤小、术后恢复快等优势广泛应用于临床实践。该术式依托腔镜高清成像，在保障肿瘤根治效果的基础上减少术中出血并降低并发症发生率，体现外科技术向精准微创发展的趋势，为优化食管癌治疗方案提供有力支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入食管癌住院患者 100 例，按治疗方式不同分为对照组与干预组，每组各50 例。对照组中男性28 例，女性22 例；年龄范围为 45～ 78 岁，平均年龄（ 62.7±6.3 ）岁。干预组中男性 30 例，女性 20 例；年龄范围为 46～80 岁，平均年龄（ 63.1±6.0 ）岁。所有患者均经病理确诊为中晚期食管癌，具备手术适应证，且排除严重心肺功能障碍者。两组患者在性别比例、年龄分布及基础病情况等一般资料方面比较差异无统计学意义（ Φ_⋅P>0.05 ），具有可比性。

1.2 筛选标准

纳入标准： ① 经胃镜及病理活检明确诊断为中下段食管癌，病理类型为鳞状细胞癌或腺癌者； ② 符合食管切除术适应证，具备手术耐受能力，经麻醉与外科评估同意行胸腔镜手术； ③ 肺功能检查及心功能检查基本正常，能够耐受全麻及单肺通气操作。

排除标准： ① 存在严重心肺功能障碍，如重度慢性阻塞性肺病等不耐受手术者； ② 术前评估提示广泛胸腔粘连，胸腔镜手术操作受限者； ③ 既往接受过胸部放疗或上腹部大手术，影响术野解剖结构清晰者。

1.3 方法

对照组患者在术前术后均接受常规护理措施，包括手术注意事项宣教、术前心理疏导等。护理过程中协助患者按时服药，指导患者逐步恢复日常活动，定期开展复查随访。

干预组在常规护理基础上实施整合护理模式，并由护理团队为每位患者建立电子健康档案，记录术前评估、术中要点及术后恢复情况，便于动态追踪。对高风险并发症进行重点预警，并定期随访优化护理效果，促进患者快速康复。

1.4 观察指标

① 术后恢复情况：观察住院时间、首次下床活动时间、肠道功能恢复时间。② 并发症发生率：统计术后肺部感染、吻合口瘘、切口感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS27.0 统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数 ⋅± 标准差（ 表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例数和百分率 （%） ）表示，采用 检验，如果P <0.05 ，差异则有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后恢复情况

干预 3 个月后，干预组患者在术后住院时间、首次下床活动时间及肠道功能恢复时间方面均明显优于对照组。经t检验分析，三项指标组间差异均具有统计学意义（ （P<0.05） ），具体数据见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较[ ±s，d/h]

2.2 对比两组患者术后并发症发生情况

术后30 天内观察发现，两组患者均出现不同类型的术后并发症，主要包括肺部感染、吻合口瘘及切口感染等。对照组并发症总发生率明显高于干预组。经t检验分析，组间差异具有统计学意义（ ），具体数据见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[ ， n/%]

3 讨论

胸腔镜下食管切除术作是近年来广泛应用于食管癌治疗的微创手术方式，因其创伤小、恢复快等优势，逐渐成为临床主流选择。本研究结果显示，干预组在术后住院时间、首次下床活动时间等术后恢复指标上均显著优于对照组，表明胸腔镜手术有助于促进术后快速康复。这可能与胸腔镜手术对胸壁损伤小等因素密切相关，患者能够更早进行功能锻炼。在并发症方面，干预组术后肺部感染、吻合口瘘及切口感染的发生率明显低于对照组。其原因可能在于胸腔镜下手术操作更为精细，可在放大视野下准确识别并保护关键组织。除此之外，微创操作减少切口暴露面积及术后渗液量，对预防切口感染具有积极意义。

综上所述，胸腔镜下食管切除术在提高手术安全性、缩短恢复时间、降低并发症方面具有明显优势，适合在符合条件的食管癌患者中推广应用。

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