湿性愈合护理在肛周手术后患者中的应用

引言

肛周手术因其特殊解剖部位及持续污染的生理环境，术后创面管理面临巨大挑战。传统干燥愈合模式易形成结痂屏障，阻碍上皮细胞移行，同时敷料粘连引发换药剧痛，显著延缓康复进程。湿性愈合护理通过构建创面密闭湿润环境，突破传统护理的局限。其核心机制在于维持适度湿度的微生态平衡：保留渗出液中内源性生长因子活性，加速成纤维细胞增殖与血管新生；湿润界面避免神经末梢暴露，有效缓解疼痛刺激；同时提供物理屏障降低细菌定植风险。该模式在肛肠科领域的应用具有特殊价值——顺应肛门括约肌周期性收缩的生理特性，通过湿性敷料动态保护创基，实现疼痛控制与愈合质量的协同优化。这不仅是技术革新，更是创面管理理念从被动干燥到主动调控的深刻变革，为改善肛周术后康复体验开辟了新路径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 3 月至 2025 年 3 月 40 例肛周手术（肛瘘/肛周脓肿）患者，随机分组为观察组与对照组各 20 例。患者中男性 26 例，女性 14 例；年龄 22-65 岁，平均年龄 42.5 岁。纳入标准：首次行肛瘘切除或脓肿切开引流术；创面深度≤4cm 且未累及肛管括约肌；无全身感染征象。排除标准：合并克罗恩病或结核性感染；凝血功能障碍或长期糖皮质激素使用；既往肛门手术史；术前已存在创面感染。伦理说明：研究方案经伦理委员会批准，所有患者签署书面知情同意书，承诺保护隐私数据，允许患者随时退出且不影响常规治疗。

1.2 方法

对照组采用常规护理方案：每日定时进行创面消毒，使用碘伏溶液均匀擦拭肛周创面及周围皮肤，消毒范围超出创面边缘。待消毒剂自然干燥后，涂抹凡士林药膏保护创面，覆盖无菌纱布并妥善固定。换药过程中严格遵循无菌操作原则，保持创面清洁干燥，预防感染发生。

观察组采用湿性愈合护理，具体内容如下：（1）黄柏液冲洗。每日换药时采用 10% 黄柏液 10ml/次冲洗创面，使用注射器距创面 5cm 匀速冲洗，重点对肛瘘窦道深处进行探针引导冲洗，确保药液充分渗透至病灶。（2）黄柏液湿敷。选用无菌纱布浸透 10% 黄柏液后完全覆盖创面，外敷面积超出创缘 2cm，保持纱布湿润状态，每日更换 2 次。湿敷过程中注意观察创面渗出情况，若渗出量较大可适当增加更换频次。（3）疼痛干预阈值。VAS疼痛评分≥4 分时启动干预：冷疗：低温凝胶垫 8±1^∘C 贴敷肛周非创面区避开创缘 1cm，单次≤20 分钟光子治疗：波长 630nm 红光照射创面距离 15cm，功率密度 40mW/cm² ，每次 15 分钟。

1.3 统计学方法

采用 SPSS21.0 对研究对象采集的数据进行分析处理，计量资料以 表示；采用 t 检验，计数资料采用%表示，采用 χ² 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后 7 天疼痛评分与愈合指标比较

如下表 1 所示：

表 1 两组术后 7 天疼痛评分与愈合指标比较

2.2 两组创面感染率比较如下表 2 所示：

表 2 两组创面感染率比较

3 讨论

肛周指以肛门为中心向外辐射的解剖区域，涵盖肛门括约肌复合体、肛管移行区及周围皮肤组织构成的环状功能带。其核心结构由纵横交错的肌束网络与放射状皮肤皱襞形成，兼具动态闭合与排便调控功能。该区域具有三类特征组织：高度敏感的皮肤黏膜移行带：被覆薄层鳞状上皮，富含痛觉神经末梢；致密的腺体网络：肛腺垂直分布于齿状线隐窝，易成细菌定植灶；弹性纤维支撑系统：疏松结缔组织间隙充填脂肪垫，维持局部缓冲能力。生理层面形成两个关键微环境：干湿交界区：齿状线以下经历干-湿动态转换，创面愈合常受渗透压变化干扰；机械压力集中带：承受坐立挤压、排便牵张与括约肌收缩三重应力。这种特殊的组织架构与生理负荷，使肛周成为体表创伤修复最困难的区域之一。

肛周手术全过程涵盖以下核心环节：清洁灌肠后取俯卧位或截石位；多采用骶管麻醉或局部浸润麻醉；沿肛周放射状切开皮肤，剥离病灶周围组织；病灶处理：完整剔除瘘管壁，烧灼内口黏膜；十字切开排脓，探查并清除坏死隔膜；电凝或压迫控制活动出血，深部创腔留置胶管引流；修剪皮缘形成 V 型开放创面，确保引流通畅；无菌敷料加压包扎，肛门置入排气管。

湿性愈合护理是通过黄柏液浸泡敷料构建创面适度湿润环境的先进疗法，其本质是模拟生理性愈合的细胞微环境。黄柏液浸泡敷料，更多的保留渗出液中内源性生物活性物质，创造低氧张力空间以促进成纤维细胞增殖与毛细血管新生。其核心机制在于：湿润界面保护暴露的神经末梢减少疼痛刺激，维持恒定的温度与酸碱度抑制细菌定植，并通过酶解作用温和清除坏死组织。相较于传统干燥结痂的被动愈合，黄柏液浸泡敷料的湿性愈合，主动调控创面微环境，加速再上皮化进程，实现无瘢痕的生理性修复。这种护理理念将创伤修复从宏观干预深入到细胞代谢层面，标志着创面管理从被动防护到主动调控的范式转变。

湿性愈合护理在肛周手术后患者中的注意事项，实施前严格评估创面深度及渗液性质，瘘管延伸至括约肌深部者慎用水胶体敷料，避免因密闭环境加重深部感染风险。每次排便后需拆除敷料彻底冲洗，采用肛周皮肤隔离膏创建物理屏障后再更换新敷料，防止粪水污染密闭环境诱发厌氧菌感染。敷料吸收饱和状态呈现乳白色半透明改变时需立即更换，过度渗出者改用藻酸盐敷料填充腔隙，维持适度湿润微环境平衡。肛周皱襞区涂抹锌氧软膏预防皮肤浸渍，黏胶类敷料勿直接接触肛管黏膜，剥离敷料时顺毛发生长方向缓慢移除减少损伤。糖尿病患者创缘出现浸软发白时改用泡沫敷料联合持续负压引流；过敏体质者优先选用含软聚硅酮边层的抗敏材质。应用敷料时采用暖风机预热至接近体温，避免低温刺激诱发括约肌痉挛；更换敷料前喷洒利多卡因气雾剂减轻操作痛。

4 结束语

4.1 肛周手术后的创面护理，加用黄柏液湿敷，不仅减轻了高锰酸钾溶液坐浴后引起的局部不适，而且在消炎、消肿和促进伤口愈合方面疗效显著。该模式深度契合肛周区域的特殊生理环境，在动态应对括约肌活动与排便污染的同时，显著降低创面感染风险。

4.2 黄柏为常用中药，其性寒、味苦，具清热燥湿、泻火解毒等功效。现代研究表明，黄柏含小蘖碱、黄柏酮等主要成分，有抗菌、收敛、消炎的作用，对各种皮肤湿毒、疮疡等症状功效良好，黄柏液应用于肛肠科疾病有悠久的历史，治疗肛周术后湿疹已得到证明。

参考文献

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