早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响

一、引言

重型颅脑损伤，作为神经外科领域频发的紧急重症，其成因多与交通事故、高空坠落或暴力打击有关。术后，患者常遭受偏瘫等严重功能障碍的困扰，这不仅严重影响了他们的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担。为此，早期康复护理显得尤为重要。在患者病情稳定后，立即开展系统的康复训练，能够有效促进神经功能的恢复，并显著改善偏瘫肢体的功能。

二、资料与方法

2.1 一般资料

在2023 年1 月至 2024 年 12 月，我院神经外科针对80 例重型颅脑损伤术后偏瘫患者实施了手术治疗。入选患者需满足以下条件：确诊为重型颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）不高于 8 分；术后生命体征稳定；患者或家属已签署知情同意书。排除标准则包括：合并严重心、肝、肾功能衰竭等脏器功能障碍；患有精神疾病或认知障碍，无法配合康复训练；既往有肢体残疾或神经系统疾病病史。采用随机数字表法，将患者随机分为两组，每组 40 例。观察组中，男性24例，女性16 例，平均年龄（ 45.6±7.8^⋅ ）岁；对照组中，男性 22 例，女性18 例，平均年龄（ 46.2±8.1⟩ ）岁。两组患者基本资料无显著差异（ P>0.05 ），具备可比性。本研究旨在通过对比两组患者的治疗效果，为重型颅脑损伤术后偏瘫患者的治疗提供新的思路和方法。

2.2 方法

在对照组中，患者接受了标准的护理措施，这些措施涵盖了病情的持续监测、基础护理以及预防并发症的措施。护理内容包括对生命体征和意识状态的严密监控，以及皮肤和口腔等基本护理，旨在预防肺部感染和压疮等可能的并发症。

而在实验组，除了上述常规护理外，还实施了早期康复护理策略：

康复评估阶段：在患者术后病情稳定后的前 48 小时内，由专业的康复治疗师对患者进行了全面的康复评估。评估内容涉及患者的肢体运动能力、关节活动范围以及肌肉力量等方面，这些评估结果被用于制定针对性的康复方案。

肢体功能训练：术后第 1 周，主要进行肢体的被动运动。护理人员协助患者进行偏瘫肢体各关节的屈伸、旋转等活动，每个关节活动 3 - 5 次，每天 3 - 4次，以预防关节挛缩和肌肉萎缩。第 2 - 3 周，逐渐增加肌肉按摩，促进血液循环。从第 4 周开始，根据患者恢复情况，引导患者进行主动运动训练，如床上翻身、坐起训练等，随着患者能力提升，进行站立、行走训练，根据患者耐受程度调整训练强度和时间。

2.3 观察指标

肢体运动功能：分别在术后 1 个月、3 个月采用简式 Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）评估患者肢体运动功能，FMA 评分总分 100 分，得分越高表示肢体运动功能越好。

日常生活能力：采用改良 Barthel 指数评估患者术后 1 个月、3 个月的日常生活能力，得分越高表示日常生活能力越强。

护理服务满意度评估：通过发放问卷的方式收集患者对护理服务的评价，评价等级分为高度满意、满意和不满意。满意度计算公式为：满意度 Σ=Σ （高度满意人数 + 满意人数）除以总人数乘以 100% 。

2.4 统计学方法

运用SPSS 22.0 版本统计学软件进行数据剖析。数值型数据以均值±标准差（mean±SD）的形式呈现，组间差异的评估通过t 检验进行；而分类数据则以百分比（ （% ）来表示，并使用 χ² 检验进行分析。当 P 值小于 0.05 时，认为存在统计学上的显著差异。

三、结果

3.1 两组患者术后 1 个月、3 个月 FMA 评分比较

在术后 1 个月和 3 个月的时间点，观察组的 FMA 评分明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。具体数据见表 1。

3.2 两组患者术后 1 个月、3 个月日常生活能力评分比较

术后 1 个月、3 个月，观察组日常生活能力评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。具体数据见表 2。

3.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为 97.5% （39/40），显著高于对照组的 75.0% （30/40），差异有统计学意义（ ⋅x²=8.57 ， P<0.05 ）。具体数据见表 3 。

四、讨论

在重型颅脑损伤患者中，由于神经细胞损伤，常伴随有运动功能障碍。早期的康复护理通过早期康复训练，可以激活大脑的可塑性，推动神经功能的重构与恢复。从被动到主动的肢体运动训练有助于防止肌肉萎缩和关节僵硬，加强肌肉力量，并改善运动能力。此外，认知和心理支持能减轻患者的不良情绪，提升康复的配合度，并有助于大脑认知功能的恢复，对康复过程产生正面影响。日常生活技能的培训帮助患者逐步恢复自我照顾能力，从而提升生活品质。

研究结果显示，在术后一个月及三个月的观察期内，实验组的FMA 评分、日常生活能力评分及护理满意度均显著高于对照组。这一显著差异揭示了早期康复护理在加速重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能恢复、提升生活自理能力及满意度方面的重要作用。这一发现不仅强调了康复护理在术后恢复中的关键地位，也为我们提供了有力的证据，证实了早期干预在改善患者预后中的积极作用。

参考文献

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