从血浊论治失眠初探

1.血浊的定义

血浊理论由导师国医大师在《脑血辨证》[1]提出，该理论对当代疾病谱系中诸多疾病的治疗均有普遍的指导意义。血浊的定义为：“血浊是指血液受各种因素影响，失去其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象，包括血的物质构成浑浊和血的循行紊乱两个方面。”

2.血浊的病因病机

人体在正常生理状态下是无血浊的，血浊是血液超过自清、自洁能力后所形成的一种病理状态。产生血浊的因素既有外因，又有内因。外为风、寒、暑、湿、燥、火六淫，或大气污染及有毒秽浊之气侵袭；内则由惊、怒、忧、思之扰，饮食劳倦，酒色无节或先天禀赋不足损伤正气；内外因相合引起机体脏腑经络功能紊乱，气血失调，阴阳平衡破坏而产生血浊。血浊为人体从健康到疾病的过度状态。血浊早期患者仅有血液质地的改变，其循行尚未受影响，不会导致气血阴阳失调，所以患者没有明显的临床症状；但随着病情发展，血浊可阻滞气机，影响气血津液的循行，因而可以出现一些明显的临床症状，但这些症状也是忽犯忽好，不会长久持续。此前如果对血浊及早进行干预，可以截断病情发展，避免疾病的发生，起到治未病的作用。如果错失此治疗时机，血浊就会化热、化燥、化风、化湿、生痰、致瘀，或者耗气、伤血、伤阴、伤阳，导致各种病证的发生。

3.血浊导致失眠的机制

人体之血，周而复始，如环无端，内至脏腑，外而肢节，无处不到。浊邪存于血中，亦随之而上下内外，无所不至，故其致病极为广泛。血浊致病通过以下致病特点导致失眠。

（1）血浊侵犯脑神导致失眠。血是机体精神活动的主要物质基础，《灵枢·营卫生会篇》曰：“血者，神气也。”《灵枢·平人绝谷篇》曰：“血脉和利，精神乃居。”《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”说明人的精神活动必须得到血液的营养，只有物质基础充盛，才能产生充沛而舒畅的精神情志活动。在人体血气充盛，血脉调和的前提下，其精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，思维敏捷。反之，在诸多因素影响下，出现血液污浊或血行混乱，均可导致血的濡养和化神的功能失常。浊血扰神，则脑神紊乱，可见心神不宁，精神恍惚，易惊易恐，失眠多梦；血浊日久，浊污积淀脑中，则致脑浊不清，可见痴呆，思维迟钝，记忆力减退，失眠多梦；血浊日久生滞，脑络不通，则致脑瘀阻滞，可见头痛如刺，痛处固定，面色紫暗，失眠多梦；血浊不清，无以充养脑髓，则致脑萎髓空，可见精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，等等。

（2）血浊伤及五脏导致失眠。血沿脉管运行全身，为全身各脏腑组织器官的功能活动提供营养。血盛则形盛，血衰则形萎，血败则形坏。《难经》将血的这一作用概括为“血者濡之”。《侣山堂类辨》曰：“肝内多血，心中有血，脾中有血，肺中有血，肾中有血”，循行周身，人体的脏腑、形体等各部分的生存及机能活动，皆赖血的濡养。若血失清纯，无以濡养诸脏，久之则五脏俱病。若浊血污心，心神受扰，则致心悸怔忡，失眠多梦；浊血污肺，则致息微气弱，心神失养，发为神情淡漠，失眠多梦；浊血污肝，肝失疏泄，则致烦躁易怒，失眠多梦；浊血污脾，脾失健运，气血不足，心神失养，发为失眠；浊血污肾，肾阴不足，心肾不交，发为失眠。

（3）血浊引起经气逆乱导致失眠。浊为无形之邪，客于血中，使血液失去了清纯精专之状态。“血主濡之”，不仅五脏失养，脉亦失养。血浊客于脉道，可致脉道痉挛，气机逆乱，心神受扰，发为失眠。

4.化浊行血汤是治疗失眠的有效方剂

化浊行血汤为王新陆国医大师在数十载临床经验基础上，创制的行之有效的清化血浊之方，在治疗失眠上取得了良好的疗效。本方组成为：荷叶、决明子、山楂、虎杖、制水蛭、酒军、路路通、何首乌。

方中荷叶、决明子、焦山楂三药，均功善清化浊邪而为君。荷叶味苦涩而平，入脾、胃经，能升阳利湿化浊，通利小便。清阳得升则浊阴自降，湿邪得利则血浊可清；决明子味甘苦微寒，入肝、肾、大肠经，能清肝明目，通便祛浊。《药性论》曰“利五脏，除肝家热。”《医林纂要》谓之“泻邪浊”。两药合用，通利二便，前后分消，共凑化浊之功。山楂味酸甘微温，入脾、胃、肝经，生用入血分而活血散瘀，化浊消积。既能化浊，又能行血。《本草纲目》谓之“化饮食，消肉积，癥瘕痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀。”三药均为平和之品，化血浊，行血脉，而又无耗阴伤血之虞，共为君药。

浊邪客于血脉，随脉道通行全身，十二经脉无处不到。因此，方中选用路路通“通行十二经穴”（《本草纲目拾遗》）之药，通引君臣药直达病所，用以为佐助药，且路路通味苦，性平，本身即有利水除浊之功。血浊污浊脏腑，最易耗伤肝肾阴血，而泻浊之品又多通利伤阴，故本方选用何首乌以补血益精，滋养肝肾。《本草纲目》谓之“滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天冬之上。”用以为佐制药，且本品亦有泻浊之功。诸药相伍，共收化浊行血之效。

化浊行血汤是清化血浊的基本方，对于血浊内阻引起的各种病变皆可用之。然临床上患者体质有别，病情轻重不同，具体治疗时又应当因人制宜，随证加减。同时浊邪客于血脉，变证从多，既可污浊五脏，损伤肝肾，又能扰乱气机，化热伤阴，更能化痰致瘀，引动肝风。因此在治疗时必须根据兼证的不同，有所侧重。若脾胃气虚，则原方酌加党参、白术、太子参；若肝肾阴血亏损较甚，可加用熟地、肉苁蓉、桑寄生；若气机郁滞，则加用川芎、郁金、香附；若浊郁化热，则加用丹皮、赤芍、紫草；若痰湿较重，则合用二陈、温胆；若血浊致瘀，则加用丹参、泽兰，等等。

参考文献

[1]王新陆.脑血辨证.北京：中国医药科技出版社，2002：82-99.

作者简介

于磊，男，人，肥城市中医医院脑病科主任，主治医师，硕士研究生。

导师：王新陆，国医大师。