自然腔道取标本术用于直肠癌腹腔镜腔内吻合患者的效果分析

【摘要】目的：临床对直肠癌患者进行治疗过程中，为了给患者治疗提供依据，评估腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术应用的有效性，以保证患者病情尽早康复。方法：选取医院2021年10月到2023年10月收治的直肠癌患者100例，根据随机方法分组为对照组（50例，采用常规腹腔镜结肠癌手术治疗）和研究组（50例，采用腹腔镜与腔内吻合术经自然腔道取标本手术治疗），术后6个月随访，观察手术指标、并发症发生率、胃肠功能恢复情况、生活质量评分。结果：研究组的手术指标均较对照组改善，有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率与对照组对比降低（P<0.05）；和对照组的胃肠功能恢复情况对比，研究组的胃肠功能恢复情况均改善（P<0.05）；研究组生活质量评分高于对照组，组间对比结果有意义（P<0.05）。结论：直肠癌患者治疗中应用腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术有利于胃肠功能的恢复，该手术不会给患者带来较大损伤，改善患者的胃肠功能，保证患者生活质量提升。

【关键词】腹腔镜；自然腔道；直肠癌；胃肠功能；手术指标；并发症；生活质量

【中图分类号】R735.5        【文献标识码】 A

前言

直肠癌属于一种恶性肿瘤疾病，对患者身心健康影响较大。常规治疗方法风险大，术后康复不佳，并发症风险增加。在现代微创外科技术水平提升下，直肠癌治疗中开始应用腹腔镜与腔内吻合术经自然腔道取标本手术。常规腹腔镜结肠癌手术治疗创伤小，术后患者恢复较快，且术后发生的并发症少，但该方法容易导致患者术后面临一定程度疼痛，且该手术实际治疗周期较长，需要在操作中注意要点多，患者术后康复情况无法快速恢复。腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术的使用，是将引流管的位置设定于腹部，能最大程度的降低疾病感染风险，也不会影响到患者的胃肠功能[1]。本文选择的研究对象均为直肠癌（100例、2021年10月到2023年10月），将其与常规腹腔镜结肠癌手术治疗进行对比，并做出具体的报告分析。

1 基线资料和方法

1.1 基线资料

选取医院2021年10月到2023年10月收治的直肠癌患者100例，根据随机方法分组对比。

对照组：患者性别分按照男性和女性为34例和16例，按照年龄的大小设定为35岁、73岁，平均年龄（56.56±0.46）岁；BMI范围为22.23kg/m2-26.34kg/m2，平均（24.32±0.13）kg/m2，其中，T1期和T2期分别为40例、10例；肿瘤直径范围从1.4厘米到2.5厘米，平均（2.03±0.33）厘米。

研究组：患者性别分按照男性和女性为35例和15例，按照年龄的大小设定为33岁、76岁，平均年龄（56.53±0.48）岁；BMI范围为22.21kg/m2-26.33kg/m2，平均（24.31±0.10）kg/m2，其中，T1期和T2期分别为39例、11例；肿瘤直径范围从1.2厘米到2.6厘米，平均（2.04±0.31）厘米。

基线资料比较均不具有统计学差异，P>0.05，可比性显著。

纳入标准：诊断与《2016版中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识解读》符合[2]；患者的肿瘤和齿状线距离达到10厘米以上；患者疾病均经病理确诊；患者手术中未发现肠管坏死症状。

排除标准：患者的胃肠道功能异常；患者存在开腹手术史；化疗治疗的患者。

1.2 方法

研究组：腹腔镜与腔内吻合术经自然腔道取标本术。手术中要根据全系膜切除术等手术理念，在常规情况下完成全身麻醉，气管插管以及监测患者的各个指标等。基于二氧化碳完成人工气腹，有效设定气压数值（12mmHg）。经观察，当肿瘤、齿状线的距离为5厘米以上，可以游离肠管位置，对肿瘤供血血管夹闭，切除掉病变位置的肠管，随之清理掉周边为淋巴结。选取的肿瘤标本基于患者肛门开始，完成后缝合好肠管。相反的，在肿瘤、齿状线的距离为5例厘米以下，可以游离肠管位置，切除上段的肠管，随之从直肠外翻出肿瘤标本。切除肿瘤标本后证明手术完成，后期再依此增加引流管，对腹腔冲洗等。完成切除后，要按照患者的实际情况增加引流管，对腹腔实施冲洗、对症治疗等。

对照组：常规腹腔镜结肠癌手术治疗。切除方法和病变肠管的分离工作与研究组相同。切口选择患者腹部位置，切口作3-5厘米，以保证肿瘤都能取出。设立气腹，确保有关肠管位置都能吻合。手术完成后，综合患者实际情况加引流管，对腹腔冲洗等。完成切除后，要按照患者的实际情况增加引流管，对腹腔实施冲洗、对症治疗等。

术后3个月进行随访。

1.3 指标评估

（1）手术指标：监测患者的手术时间、术中出血量、肠切除长度、术后住院时间。

（2）并发症发生率：观察患者是否存在切口愈合不良、腹腔炎症、肠梗阻等并发症。

（3）胃肠功能恢复情况：肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间做好记录。

（4）生活质量评分：生活质量评分：应用SF-36（生活质量评分量表）进行患者生活方式评分、心理状态评分、躯体状态评分、精神状态评分的分析，总分100分，随着分值的增加，代表患者的生活质量良好[3]。

1.4 统计学计算

以上各个数据计算方法均应用SPSS27.0软件，证明结果为统计学（P<0.05）；其中的各个数值代表模式分别为（n/%）、均值（），检验方法分别为卡方和T数值。

2 结果

2.1 手术指标

手术指标组间进行研究组和对照组对比，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 并发症发生率

研究组与对照组并发症方面比较意义明显，研究组数值均降低（P<0.05），见表2。

2.3 胃肠功能恢复情况

研究组的肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 生活质量评分

研究组的生活方式评分、心理状态评分、躯体状态评分、精神状态评分均高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表4。

3 讨论

直肠癌在全世界范围内发病率较高，对患者身心健康影响较大。该疾病的产生，和人口老龄化、工业化、心理健康等多种因素相关，且发病率在近几年呈现上升趋势。直肠癌作为一种恶性肿瘤疾病，发生位置为消化系统，近几年发病率不断提升，对患者的生活质量、生命健康影响较大[4]。早期直肠癌的临床症状不明显，如果临床未得到及时控制，将导致其他器官面临癌变风险，从而给患者的人身安全带来较大威胁[5]。临床对直肠癌疾病进行手术，常见方法为传统腹腔镜手术，主要为切除方法，实现与病变肠管的分离，需要对患者选择切口，以保证取出肿瘤。该方法对患者治疗彻底，也能观察到其他问题，方便医生对病灶详细处理，但该手术属于有创操作，患者术后切口疼痛严重，无法保证尽早下床，影响胃肠蠕动，患者术后还面临并发症风险，特别是呼吸道感染、肠梗阻等，都无法促使患者术后尽快康复[6]。

腹腔镜手术对直肠癌治疗比较常见，期间还需要应用到放射治疗、化学治疗等方法，但该方式需要在患者的腹部做切口，以促使患者的肿瘤组织都能消除，且因为腹部损伤也导致患者无法下床，使患者面临严重的静脉血栓、肺部感染风险等。在微创外科理念不断渗透下，直肠癌经自然腔道取标手术在临床上得到证实，该方式和传统的腹腔镜手术比较，能使患者术后面临的疼痛情况减轻，且仅需要在腹部增加引流管、辅助切口，患者术后面临的感染率、胃肠功能损伤都会降低。腹腔镜腔内吻合后行自然腔道取标本术发挥的优势明显，（1）常规的腹腔镜手术、开腹手术无法避免腹壁切口，切口疼痛情况是患者术后面临的主要问题。为了使患者术后疼痛得到减轻，需要将切口减小。腹腔镜腔内吻合后行自然腔道取标本术避免腹壁切口，对体表神经造成的损伤减轻。（2）腹腔镜腔内吻合后行自然腔道取标本术对患者术后康复有效。（3）该治疗方式能够保全腹壁功能。腹部和患者的姿势、站立、弯腰等动作有关，支撑着腹腔脏器，确保呼吸运动得以维持，对咳嗽、呕吐、分娩等均发挥辅助作用。腹壁切口也是导致切口裂开、切口疝的主要因素，切口缩小能防止给腹壁功能带来损伤。

腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术能弥补传统腹腔镜手术的应用不足，基于患者肠道将标本送到体外，能减少患者受到一些不必要损伤[7]。微创治疗方法的使用，对直肠癌患者治疗效果显著，患者手术中发生的损伤减少，对患者胃肠道功能的有效康复有效，且患者发生的并发症发生率也会降低。

经上述各项指标的组间对比，彰显腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术的应用意义。

（1）手术指标组间进行研究组和对照组对比有意义（P<0.05），研究组的各个指标改善，证明常规腹腔镜结肠癌手术治疗手术时间较长，术中出血量比较多，且肠切除长度较腹腔镜与腔内吻合术经自然腔道取标本手术治疗长，住院时间增加。原因分析，常规腹腔镜结肠癌手术需切口，手术时间长，且切口受到不良因素较多，导致出血的出血量多。而腔内吻合术经自然腔道取标本手术则不同，是在人工气腹下完成，能改善常规方法中的不足，患者术后住院时间缩短。

（2）研究组并发症发生率低于对照组，（P<0.05）。说明常规腹腔镜结肠癌手术治疗后，切口愈合不良、腹腔炎症、肠梗阻等不良反应明显，而肠切除长度较腹腔镜与腔内吻合术经自然腔道取标本手术治疗会使这些不良反应减少。

（3）研究组的肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间低于对照组，（P<0.05）。研究组在生活方式评分、心理状态评分、躯体状态评分、精神状态评分方面均高于对照组，（P<0.05）。原因分析，常规腹腔镜结肠癌手术治疗会导致患者术后肠蠕动、排气、排便情况受到影响，而腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术的应用能使恢复时间缩短，有利于患者术后胃肠功能尽早恢复，避免给患者的胃肠道带来较大影响。且腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术有利于患者恢复，能加强对不良症状的控制，改善患者躯体功能，也能提高患者的睡眠质量提高患者生活质量。

临床实际应用腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术期间还需要注意到，在执行过程中是否会给直肠、肛管位置带来影响，还需要手术操作人员详细分析[8]。基于细菌培养分析，腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术一般未发现引流液内存在细菌污染情况，证明该方法不会导致患者术后感染率提升，腹腔内十分干净。临床根据医务人员的工作经验，认为在应用腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术中还需要注意到一些要点：（1）手术实施过程中，患者肠内容物得到清除，也减少内容物与腹腔的接触；（2）肿瘤的产生受到的因素为感染，如果直肠癌属于低位，则代表吻合口瘘的产生更明显。（3）当采集标本遇到困难，标本因为挤压导致细菌位移，期间要注意避免术后发生并发症。所以说，这些情况都需要重点思考。

综上探究，腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术对直肠癌的治疗效果显著，对患者身体恢复良好，能避免因为手术带来较大损伤，且患者术后发生的并发症减少，临床实际推广价值高。但是，影响手术效果包括手术的熟练操作、手术的精细程度等，需要按照不同患者、 不同疾病选择适合的手术方式。腹腔镜腔内吻合后经自然腔道取标本术应用中，要按照个体化、医学原则完成，术前对患者详细评估，术中遵循无菌化原则，在确保疾病得到根治情况下，也能使围术期的并发症减少，维护整体安全性。

参考文献：

[1]张东瑞，张怀波，宋怀刚，等. 快速康复外科理念对腹腔镜结直肠癌经自然腔道标本取出手术患者术后恢复和并发症发生率的影响[J]. 中国实用医刊，2022，49（4）：61-64.

[2] 梁小波. 2016版中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识解读[J]. 临床外科杂志，2017，25（4）：248-251.

[3] 李小鹏，李静，王炜，等. 经自然腔道取标本的腹腔镜手术与腹腔镜辅助手术在直肠癌根治术中的近期疗效比较[J]. 西安交通大学学报（医学版），2023，44（6）：990-995.

[4] 陈志正，许淑镇，丁志杰，等. 左结直肠癌自然腔道取标本根治术与传统腹腔镜手术的随机对照研究：3年随访结果[J]. 中华胃肠外科杂志，2022，25（7）：604-611.

[5] 徐初锋，惠鹏，曹瑜，等. 免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果[J]. 临床医学研究与实践，2022，7（35）：80-83.

[6] 卢先枝，李智，刘英俊. 腹腔镜下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌的效果及对术后疼痛和血清GAS、血浆MTL水平的影响[J]. 临床医学，2023，43（7）：1-4.

[7] 肖虎，王甜甜. 腹腔镜下经自然腔道取标本手术对结直肠癌患者创伤应激反应及脱落肿瘤细胞种植播散的影响[J]. 临床医学研究与实践，2023，8（32）：61-64.

[8] 陈志正，丁志杰，王振发，等. 左结直肠癌自然腔道取标本根治术与传统腹腔镜辅助根治术的随机对照研究：5年随访结果[J]. 中华胃肠外科杂志，2023，26（8）：768-772.

作者简介：何广东，硕士研究生，副主任医师，研究方向：胃肠肿瘤