基于成本效益分析的公立医院财务支出结构优化研究

引言

现代医院财务管理中，成本效益分析为支出决策提供了重要技术支撑。通过对临床科室、医技部门和管理后勤等不同模块的成本归集，分析各类支出的效益产出比。该方法能够客观评价设备采购、学科建设等重大支出的经济合理性，避免资源闲置和浪费。基于分析结果的支出结构调整，有助于提升医院整体运营效率和服务能力。

1 成本效益分析的公立医院财务支出结构概述

1.1 成本效益分析概念及原理

成本效益分析是一种系统化的经济评估方法，通过对项目或决策的全部成本和预期效益进行比较分析。该方法建立在货币时间价值理论基础之上，采用现值计算等技术处理不同时期的资金流动。分析过程包括成本识别、效益量化、折现计算和指标评价四个关键环节。核心原理是资源投入与产出价值的对比分析，追求以最小成本实现既定目标或在有限资源下获得最大效益。

1.2 公立医院成本构成与分类

公立医院成本体系按照经济性质可分为人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他费用七大类别。按功能划分则包含医疗业务成本、管理费用、财政项目补助支出和其他支出。根据成本性态可分为固定成本和变动成本，前者包括人员基本工资和固定资产折旧等，后者如卫生材料消耗和药品支出等。成本核算单元可细分为科室成本、医疗服务项目成本、病种成本和诊次床日成本等多个维度。全成本核算体系要求将直接成本和间接成本合理分摊到最终成本对象，确保成本数据的完整性和准确性。

1.3 效益评估指标与方法

公立医院效益评估采用多维指标体系，包括经济效益指标如业务收入增长率、百元医疗收入成本等财务指标。医疗质量效益通过治愈率、三日确诊率等临床指标衡量。社会效益评估关注患者满意度、医疗可及性等维度。常用的分析方法包括成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析三种主要类型。净现值法通过折现现金流评估项目经济价值，内部收益率法则衡量资金使用效率。敏感性分析用于测试关键参数变动对结果的影响程度，为决策提供风险参考。

2 现行公立医院财务支出结构存在的问题

2.1 支出结构不合理的表现

公立医院财务支出结构中人员经费占比过高，挤占设备更新和学科建设资金。卫生材料采购缺乏统一标准，存在过度使用和高价采购现象。后勤保障支出规模偏大，与医疗核心业务关联度较低的资金占用较多。重点学科发展资金投入不足，导致优势学科建设滞后。信息化建设投入碎片化，各系统间兼容性差形成信息孤岛。

2.2 成本效益失衡的具体问题

大型医疗设备使用率未达预期，固定成本分摊压力加剧运营负担。高价耗材临床应用缺乏严格评估，投入产出比未达行业基准水平。人力资源配置与业务量不匹配，部分科室存在人力闲置现象。基建项目论证不充分，后续运营维护成本超出承受能力。药品库存管理粗放，周转率偏低导致资金占用成本增加。成本核算体系不完善，难以准确评估各科室真实运营效益。

2.3 不合理支出结构带来的负面影响

运营成本持续攀升导致医院收支结余水平下降，削弱可持续发展能力。资源错配制约医疗服务能力提升，影响患者就医体验和满意度。资金使用效率低下加剧医保支付压力，不利于医改目标实现。成本转嫁导致医疗费用不合理增长，加重患者经济负担。员工绩效分配不公平影响工作积极性，导致人才流失风险上升。

2.4 管理机制缺陷导致的支出问题

预算管理制度执行不到位，缺乏刚性约束导致支出失控。采购流程不规范，难以实现性价比最优的采购决策。成本管控责任划分不清，各部门缺乏成本节约动力。绩效考核偏重业务量指标，忽视成本效益的考核导向。信息化建设滞后，难以为支出决策提供数据支撑。监督审计机制不健全，难以及时发现和纠正支出异常。

3 基于成本效益分析的财务支出结构优化策略

3.1 优化人员费用支出策略

建立以业务量为基础的人力资源动态配置模型，通过门急诊人次、住院床日数、手术量等核心指标测算各科室合理编制规模。推行岗位价值评估体系，采用要素计点法科学确定不同岗位的薪酬水平差异。实施医师费制度，将医务人员报酬与诊疗项目风险程度、技术难度和工作量精确挂钩。完善绩效考核指标体系，设置包含医疗质量、工作效率、成本控制和患者满意度等多维度的综合评价标准。开展定期人力资源盘点工作，通过工时测量和工作日志分析评估各岗位配置合理性。构建中长期人才发展规划，优化医师、护理、医技和管理人员的梯队结构比例。

3.2 调整药品与耗材支出方案

组建由临床专家、药学专家和管理人员组成的药品耗材管理委员会，制定基于循证医学证据的优先使用目录。实施带量采购与动态调整相结合的采购模式，通过年度采购量承诺获得最优采购价格。建立临床路径标准化管理系统，规范各类疾病诊疗过程中的药品耗材使用指征和用量标准。开发智能监测预警平台，对异常使用情况进行实时监测和多维度分析。推行处方前置审核与处方点评相结合的管理制度，建立合理用药评价指标体系。实施高值耗材使用分级审批制度，根据耗材价值和临床必要性设置不同审批权限。建立供应商全周期评价体系，从产品质量、供货时效、价格竞争力和售后服务等方面进行综合评价。

3.3 提升医疗设备购置与使用效益

建立多学科参与的医疗设备购置论证机制，从临床需求迫切性、技术先进性、经济效益和社会效益等维度开展综合评估。实施医疗设备全生命周期成本管理，统筹考虑初始购置成本、安装费用、运维成本、人员培训费用和最终处置收益。构建区域医疗设备共享平台，通过预约管理系统提高大型设备的使用效率。完善设备使用电子登记系统，实时记录设备运行状态、使用时长和服务量等关键数据。建立设备效益分析模型，定期计算投资回报率、盈亏平衡点和成本回收期等关键指标。

3.4 完善行政后勤等其他支出管理

建立行政后勤支出定额标准体系，对办公用品、水电能耗、车辆使用等支出项目制定分类分级管控标准。推行集中采购管理模式，通过整合采购需求提升议价能力和规模效益。建设智慧能源管理系统，通过物联网技术实现水电使用的实时监测和智能调控。全面推进电子化办公流程，减少纸质文件传递和存储需求。优化物业服务外包管理模式，通过服务需求分析和质量标准制定提高外包服务性价比。完善差旅费管理制度，建立与工作任务相匹配的差旅费标准体系。实施会议活动预算审批制度，严格控制会议规模和费用支出。

结束语

成本效益分析为公立医院财务支出结构优化，提供了系统化的方法论指导。通过建立科学的评价体系，可以实现医疗资源精准配置，提升资金使用效率。这一研究有助于平衡医院经济效益和社会效益，促进可持续发展。未来应持续完善分析模型，将更多维度的效益指标纳入考量，为公立医院高质量发展提供更有力的财务支撑。

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作者简介：彭婷婷（1998.01），女 汉族 湖南娄底人 硕士研究生，初级会计师，从事公立医院财务管理相关研究。