血液透析护理中患者自我管理能力提升的策略与实践

一、引言

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段。然而，血液透析治疗周期长，患者需要长期接受治疗，在此过程中，患者的自我管理能力对治疗效果和预后起着关键作用。良好的自我管理能力有助于患者更好地遵循治疗方案，控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。但目前，部分血液透析患者自我管理能力不足，影响了治疗效果和康复进程。因此，研究提升血液透析患者自我管理能力的策略并付诸实践具有重要的现实意义。

二、血液透析患者自我管理能力现状及影响因素

（一）现状

许多血液透析患者在饮食管理、液体摄入控制、用药依从性、血管通路维护以及自我监测等方面存在不足。例如，部分患者不能严格控制饮食中盐、钾、磷等物质的摄入，导致病情波动；在液体摄入方面，难以遵循医嘱，造成体重增长过多，增加心脏负担；用药依从性差，随意增减药物剂量或停药；对血管通路的维护不够重视，增加了感染和血栓形成的风险；自我监测意识淡薄，不能及时发现身体的不适症状。

（二）影响因素

疾病知识缺乏：患者对血液透析治疗的相关知识了解不足，不清楚饮食、液体摄入、用药等方面的重要性，导致自我管理能力低下。

心理因素：长期接受血液透析治疗，患者容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗的积极性和自我管理的主动性。

经济压力：血液透析治疗费用较高，给患者家庭带来沉重的经济负担，部分患者因经济原因无法购买合适的饮食和药物，影响了自我管理的效果。

社会支持不足：患者缺乏家人、朋友和社会足够的关心和支持，在自我管理过程中感到孤独和无助。

三、提升血液透析患者自我管理能力的策略

（一）加强健康教育

制定个性化健康教育计划：根据患者的年龄、文化程度、病情等因素，制定个性化的健康教育方案。对于文化程度较低的患者，采用简单易懂的语言和图文并茂的方式进行讲解；对于文化程度较高的患者，可以提供更深入的专业知识。

多样化健康教育形式：通过举办健康讲座、发放宣传手册、播放视频、建立微信群等方式，向患者传授血液透析治疗的相关知识，包括饮食原则、液体摄入限制、用药方法、血管通路维护要点以及自我监测的内容和方法等。定期组织患者进行经验分享和交流，让治疗效果好的患者分享自我管理的经验和心得，增强其他患者的信心。

（二）提供心理支持

心理评估：定期对患者进行心理评估，了解患者的心理状态，及时发现焦虑、抑郁等负面情绪。

心理干预：针对患者的心理问题，采取个性化的心理干预措施。如进行心理疏导，帮助患者树立积极的治疗心态；鼓励患者参加社交活动，转移注意力，缓解心理压力；对于心理问题严重的患者，可邀请专业心理医生进行干预。

（三）制定个性化护理计划

饮食计划：根据患者的病情、体重、营养状况等，制定个性化的饮食计划。明确每日盐、钾、磷、蛋白质等营养物质的摄入量，指导患者选择合适的食物。例如，对于高钾血症的患者，指导其避免食用香蕉、橙子等高钾食物；对于需要补充蛋白质的患者，推荐其食用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

液体摄入计划：根据患者的残余肾功能、透析方式等，制定合理的液体摄入计划。告知患者每日液体摄入量的计算方法，让患者能够自我控制液体摄入。同时，指导患者掌握测量体重的方法，定期监测体重变化，如发现体重增长过多，及时调整液体摄入量。

用药计划：向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应等，指导患者正确用药。建立用药提醒机制，如设置手机闹钟、使用用药记录本等，提高患者的用药依从性。

（四）强化血管通路维护指导

血管通路知识培训：向患者讲解血管通路的重要性、类型（如动静脉内瘘、中心静脉导管等）以及日常维护的注意事项。例如，指导患者保持内瘘侧肢体清洁，避免受压、碰撞；穿刺部位如有红肿、疼痛等异常情况，及时就医。

定期检查与评估：定期对患者的血管通路进行检查和评估，包括触诊内瘘震颤、听诊血管杂音等，及时发现血管通路的问题并采取相应的处理措施。

（五）培养自我监测能力

在健康管理过程中，监测指标培训与症状监测是患者自我照护的关键环节。监测指标培训旨在赋予患者主动管理健康的能力，医护人员应采用图文并茂的健康手册、生动易懂的视频演示等方式，耐心细致地指导患者学会使用血压计、血糖仪，规范测量体重，确保操作精准无误。同时，清晰明确地告知患者各项指标的正常范围，如血压应维持在收缩压 90 -139mmHg 、舒张压 60-89mmHg ，空腹血糖处于 3.9-6.1mmol/L ，并结合具体数值示例，深入讲解异常情况。当患者发现血压过高时，除了及时调整饮食，减少钠盐摄入、增加蔬菜水果摄取，保持充足休息外，还应密切观察血压变化趋势；若血压持续居高不下或出现头晕、头痛等不适，需立即联系医生调整治疗方案。而对于血糖异常，无论是过高还是过低，都要指导患者记录饮食、运动及用药情况，为后续诊疗提供依据。

症状监测则聚焦血液透析治疗过程，医护人员要通过一对一讲解、小组宣教等形式，帮助患者全面了解可能出现的不适症状。详细说明头晕、乏力可能与透析过程中血容量变化、低血压相关；恶心、呕吐或许源于失衡综合征或电解质紊乱。强调一旦出现这些症状，患者务必保持冷静，第一时间告知医护人员，以便及时采取干预措施，保障透析治疗安全顺利进行，有效提升患者的生存质量与健康水平。

五、讨论

通过实施加强健康教育、提供心理支持、制定个性化护理计划、强化血管通路维护指导以及培养自我监测能力等综合干预策略，能够有效提升血液透析患者的自我管理能力。患者在饮食管理、液体摄入控制、用药依从性、血管通路维护以及自我监测等方面的表现得到显著改善，生活质量明显提高，并发症发生率降低。这表明综合干预策略具有可行性和有效性，值得在临床中进一步推广应用。

然而，本研究也存在一定的局限性。例如，研究样本量相对较小，研究时间较短，可能对结果的普遍性和长期效果产生一定影响。未来的研究可以扩大样本量，延长研究时间，进一步验证干预策略的长期效果，并探索更优化、更个性化的提升血液透析患者自我管理能力的策略。

参考文献

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