四君子汤治疗脾虚型慢性疲劳综合征临床分析

慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）作为临床常见的一种复杂的功能性疾病，近年来发病率在不断提高，据相关统计资料[1]显示其在普通人群中的发病率在 0.51～6.33% 左右，尤其是女性群体，在心理、生理、社会等多方面因素的综合作用下，其更容易发生CFS。对于 CFS，目前临床对其发病机制还没完全明确，多数学者认为其和病毒感染、免疫系统异常、神经内分泌失调、精神心理因素等存在密切关系，在治疗上西医多以对症治疗为主，可以在一定程度上帮助患者缓解临床症状，但是与此同时，患者还可能会面临药物副作用问题，无法从根本上解决其疲劳症状[2]。在中医学领域，CFS 属于“虚劳”“郁病”等范畴，认为脾虚是其一个重要的病理基础，脾胃运化功能失常则容易导致气血生化不足，清阳不升，浊阴不降，进而出现疲劳、乏力、食欲不振、腹胀等一系列脾虚症状，因此在脾虚型CFS 治疗上需要着重调理脾胃功能[3]。四君子汤出自《太平惠民合剂局方》，是脾胃气虚之经方，包含人参，白术，茯苓，甘草，四味药药性平和，在多种消化系统疾病以及血液系统疾病等治疗中均应用广泛。为此本次研究将以60 例脾虚型CFS 患者作为观察对象，以进一步分析四君子汤治疗效果，以期为脾虚型CFS 的中医治疗提供一定指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的60 例脾虚型CFS 患者均为我从2023 年10 月至2024 年12 月确诊收治，以随机数字表法分为参照组 ⋅_n=30⟩ ）和实验组（ （1=30） ）。参照组男10 例，女20 例；CFS 病程4＼～17（10.16±1.38）个月；年龄 27＼～58（42.16±2.22）岁。实验组男 11 例，女 19 例；CFS 病程 4＼～19（10.25±1.36）个月；年龄 26＼～59（ 42.28±2.17 ）岁。组间一般资料无明显差异（ P> 本次研究标准： ① 符合《中药新药临床研究指导原则：试行》[4]中脾虚型CFS 相关诊断标准者； ② 参与研究前两个月未接受过针对慢性疲劳综合征或脾虚证的药物治疗者； ③ 年龄20＼～60 岁者； ④ 吞咽功能正常者； ⑤ 签署知情同意书者。排除标准： ① 参与研究前半年有重大手术史者； ② 妊娠期或者哺乳期者； ③ 拒绝接受中医治疗者； ④ 合并精神类疾病者； ⑤ 治疗依从性差者。

1.2 方法

参照组常规治疗，主要给予谷维素片[上海玉瑞生物科技（安阳）药业有限公司；国药准字H41022837； 10mg/ /片]和复合维生素B 片（北京市燕京药业有限公司；国药准字H11020401；100 片/瓶）治疗，每次服用剂量分别为2 片、1 片，每天均服用三次，连续用药一个月。实验组在其基础上以四君子汤治疗，主要根据患者具体症状制定相应的处方，例如平素神疲乏力，受风寒后容易感冒，脾胃功能受损，水谷精微运化失司，聚而成痰湿者，可以选择太子参 15克、炒白术 15 克、苍术 15 克、茯苓 15 克、广藿香 10 克、陈皮 10 克、厚朴 10 克、薏苡仁30 克、泽泻10 克、山慈菇6 克、防己6 克、鸡血藤30 克、生甘草 6 克；对于素体虚，禀赋不足，特禀体质者，可以选择生黄芪 30 克、党参 20 克、炒白术 15 克、茯苓 15 克、炒当归10 克、红景天15 克 灵芝15 克、酸枣仁20 克、远志9 克、合欢皮30 克、陈皮6 克、炙甘草 6 克、大枣 5 枚；对于神疲乏力伴有反复湿疹者，可以选择炙黄芪 30 克、炒当归 15 克、党参20 克、炒白术15 克、女贞子15 克、墨旱莲20 克、茯苓15 克、陈皮6 克、防风6 克、地肤子15 克、侧柏叶（生）15 克 、炒甘草 6 克、防己6 克。上述药物每天一剂，加水煎煮取汁 400ml ，早晚各温服 200ml ，连续用药一个月。

1.3 观察指标

① 治疗疗效：以证候评分减少率评定，治疗前后证候评分差÷治疗前证候评分 ×100% 即为证候评分减少率，减少率 >90% 、 70～90% 、 <70% 分别视为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。 ② 疲劳度：以 Chalder 疲劳问卷从身体（0＼～21 分）和精神（0＼～12 分）两个维度进行评价，采用四级评分法，总分0＼～33 分，评分以低者为佳。

1.4 统计学方法

由统计学软件SPSS28.0 分析研究数据，计量资料表示方法为（ x_±s） ，行 Φ_t 检验，计数资料表示方式为 [n（%）] ]，行 χ² 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

如表1 所示，实验组疗效更好，总有效率较参照组明显更高（ P<0.05 ）。

表 1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组疲劳度变化比较

如表 2 所示，两组疲劳度治疗后均减轻（P＜0.05），同时实验组疲劳度减轻更为显著， 其身体疲劳评分、精神疲劳评分及总分均较参照组明显更低（P＜0.05）。

3 讨论

CFS 是慢性病的一种，以极度疲劳且休息后不改善为主要特征，同时发病后还可能伴有记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍、肌肉关节疼痛等一系列非特异性症状，会对患者日常生活、工作能力、心理健康等多方面造成负面影响。药物治疗是CFS 常见治疗方法之一，在西医领域，无论是应用免疫调节剂还是应用镇静催眠药等，均可以帮助患者在一定程度上减轻疲劳度，但是其治疗往往治标不治本。近年来中医学发展迅速，其在CFS 治疗方面经验丰富，在其理论体系下，其将CFS 分为脾虚型、肝郁气滞型、气血两虚型等，其中脾虚型作为CFS 常见的一个分型，中医学认为脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃功能正常则脏腑功能协调，反之则会影响脏腑功能，导致CFS 发生发展[5]。

四君子汤作为中医经典的健脾补气方，由人参、白术、茯苓、甘草四味中药组成，其在各种脾胃虚弱证治疗中均取得了良好的应用效果。本次研究结果也显示，实验组疗效更好，总有效率较参照组明显更高 （P<0.05） ），同时两组疲劳度治疗后均减轻 （P<0.05） ），且实验组疲劳度减轻更为显著，其身体疲劳评分、精神疲劳评分及总分均较参照组明显更低（ P<0.05） 提示四君子汤不仅在脾虚型CFS 治疗中疗效理想，且对患者疲劳症状还可以带来显著改善作用。这主要是由于对于脾虚型 CFS，可以先从调理脾胃先入手，脾胃运化水谷精微，脏腑吸收更多的营养后才能更好的工作，从而进一步调节身体的个个机能。四君子汤中，人参甘温，大补元气为君药；白术苦温，健脾祛湿以助运化为臣药，白术和人参同用增强健脾益气之力；茯苓甘淡，渗湿健脾为佐药，茯苓与白术配伍，以助健脾运化之功；甘草甘温，既能加强益气之力又能调和诸药，为使药，四药合用共奏益气健脾、补气养血之功效[6]。同时四君子汤在临床实际应用中，还可以根据患者具体症状进行加减治疗，例如党参补中益气，生津养血，既适用于脾肺气虚之轻症，也可用于血虚等症，临床可以根据患者的病情按需给药，可以有效满足不同脾虚型CFS 患者的个体化治疗需求，因此更有利于提高治疗效果，减轻患者疲劳度[7]。

综上所述，在脾虚型CFS 的用药治疗中，以四君子汤进行治疗的效果良好，对患者疲劳度可以带来显著缓解作用。

参考文献

[1]冯楚文，王庆勇，屈媛媛，等.中医外治法治疗慢性疲劳综合征睡眠障碍研究进展[J].国际中医中药杂志，2023，45（2）：248-252.

[2] 潘泗红， 张振贤. 四君子汤治疗脾虚型慢性疲劳综合征临床研究[J]. 新中医，2024，56（6）：23-28.

[3]李文京，王革生，郭蓉娟.基于"一气周流"理论探析慢性疲劳综合征之辨治[J]. 江苏中医药，2024，56（7）：19-22.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行[J].中国医药科技出版社， 2002.

[5]王川.三仁汤合四君子汤加减治疗脾虚湿阻型 CFS 的临床观察[D]. Γ^± 州中医药大学，2020.

[6]卢燚，张玮，李华南，等.四逆散合四君子汤加减联合腹部推拿治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征随机对照研究[J].中华中医药杂志，2022，37（2）：1188-1192.

[7]王文峰，司会强，方妹辉.四君子汤合痛泻要方对感染后肠易激综合征肝郁脾虚证小鼠肠 道免疫及黏膜屏障功能的影响[J].天津中医药，2021，38（11）：1449-1455.