应用PDCA 循环优化神经内科重症患者感染防控流程的效果研究

神经内科重症患者（如重症脑卒中、颅脑损伤、中枢神经系统感染等）常因意识障碍、免疫功能抑制及广泛使用侵入性操作（机械通气、中心静脉置管等），成为医院感染发生风险最高的群体之一 。近年来，随着卒中等的年轻化趋势，NICU 收治患者年龄亦有所下降，但因其病情危重，感染发生率仍居高不下，可高达 40% 以上[1]。感染不仅加重原发病情、诱发多器官功能衰竭，更是导致患者死亡和医疗费用激增的关键因素[2]。常规感染防控模式虽体系健全，但在临床执行中常因职责不清、监测反馈滞后、培训不足等问题而效果有限。PDCA 循环作为一种经典的 持续改进模型，通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段的闭环管理，可实现管理流程的系统化与精细化，已在医疗质量与安全管理领域展现出显著优势 [3，4]。本研究旨在 NICU 这一极高风险单元中，应用 PDCA 循环优化感染防控流 点评价其在降低器械相关感染、减轻感染严重程度及改善临床预后方面的效果，为提升NICU 感染防控质量提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取 2023 年 1 月至 2025 年 1 月本院 NICU 收治的 212 例患者作为研究对象。以 2023 年 1-12 月收治的 106例患者作为对照组，以 2024 年 1 月至 2025 年 1 月 PDCA 循环实施后收治的 106 例患者作为观察组。纳入标准：①年龄＞ 18 周岁；②入住NICU 时间＞72 h ；③格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤ 12 分。排除标准：①入院时即存在明确感染；②合并艾滋病、实体器官移植术后等严重免疫缺陷；③自动出院或放弃治疗者。本研究方案经本院伦理委员会审核批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。两组患者基线资料及器械使用时间比较差异如表1 所示，具有可比性。

表1 两组患者基线资料及器械使用时间比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规感染防控策略。严格遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）[5] 及《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009）[6]执行手卫生、标准预防、隔离及环境清洁消毒等措施。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施PDCA 循环管理，并依据《医院隔离技术标准》（WS/T 311-2023）[7] 更新标准。

计划（P）： 成立由科室护士长、感控护士及临床护理人员组成的PDCA 小组。回顾性分析2023 年感染监测数据，明确核心问题为：① VAP、CLABSI 发生率高；②手卫生及隔离措施依从性低。据此制定针对性改进目标与计划。

实施（D）：全面落实改进措施：①严格管理：实行 NICU 分区管理与人员准入限制，减少非必要人员流动。②技术优化：全面推 行 VAP、CLABSI 集束化护理策略，每日评估置管必要性及拔管指征。强化环境物表、可复用医疗器械的终末消毒流程监管与记录。 ③行为干预：加强手卫生依从性暗访监测与实时反馈，将结果纳入绩效考核。④培训考核：开展每季度感染防控知识与技能专题培 训与考核，合格率需达 100%。

检查（C）：PDCA 小组每月系统收集并分析以下数据：器械使用日数、感染发生例次、病原学送检率、抗菌药物消耗量、手卫 生依从率等，动态评估干预措施落实效果与感染率变化趋势。

处理（A）：每月末召开质量分析会，将监测数据与预设目标比对，总结成效，分析现存问题的根本原因，制定新一轮的改进措施，并进入下一循环，实现质量的螺旋式上升。

1.3 观察指标

① 器械相关感染发生率：包括VAP 发生率（例数/1000 机械通气日）、CLABSI 发生率（例数/1000 导管日）。诊断依据国家卫生部《医院感染诊断标准（试行）》[8]。

② 感染严重程度指标：记录确诊感染后患者的序贯器官衰竭估计（SOFA）评分较基线增加值及降钙素原（PCT）峰值。

③ 抗菌药物使用强度（AUD）：定义为每100 患者住院人日中消耗的抗菌药物限定日剂量（DDD）数。计算公式：AUD = [ ∑（抗菌药物消耗量（g）/ DDD 值）]×100 / 同期患者总住院天数。DDD 值依据世界卫生组织ATC/DDD 索引（2024 版）统一标准[9]。

④ 住院时间：记录患者ICU 住院时间及总住院时间（天）。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数 ± 标准差（`x ± s）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验； 非正态分布计量资料以中位数（四分位数间距）[M（IQR）] 表示，采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数（百分比）[n（%）] 表示，采用 χ2 检验或 Fisher 精确检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组器械相关感染发生率比较

表2 两组患者器械相关感染发生率比较

2.2 两组感染严重程度、抗菌药物使用及住院时间比较

观察组感染后 SOFA 评分增加值、PCT 峰值及抗菌药物使用强度均显著低于对照组，ICU 住院时间及总住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

本研究聚焦于医院感染风险极高的 NICU 单元，创新性地通过 PDCA 循环管理模型，对感染防控流程进行系统化改进与精准化控制。结果表明，PDCA 循环虽难以绝对避免感染的发生，但其在降低感染相关负担当量、改善患者临床预后方面成效显著。

3.1 PDCA 循环有效降低了器械相关感染风险

VAP 与 CLABSI 是衡量 ICU 感控质量的核心敏感指标。本研究结果显示，PDCA 循环实施后，VAP 与 CLABSI 发生率分别下降了21.3% 和29.0%，这与相关结果一致 [10]。其有效性源于PDCA 模式的系统性：通过“计划”阶段精准定位问题，“实施”阶段采取综合性干预（如严格分区管理、每日评估拔管、强化手卫生），“检查”与“处理”阶段则通过持续数据监测与反馈，确保各项措施落到实处并不断优化。值得注意的是，PDCA 循环通过“每日评估拔管指征”等措施，显著缩短了患者的器械平均使用时间（见表1），同时降低了单位暴露时间内的感染风险。器械相关感染率（例次 / 千日）这一密度指标，综合反映了这两方面的改进效果，因此表现出显著差异。而总感染发生率是一个粗指标，未排除暴露时长的混杂因素，因此未能体现PDCA 的全部优势。

3.2 PDCA 循环减轻了感染的严重程度及抗菌药物负担

本研究引入 SOFA 评分增加值和 PCT 峰值作为评价感染严重程度的客观指标，发现观察组显著优于对照组。这表明 PDCA 循环通过加强感染监测、早期识别与干预，有效遏制了感染的进展，减轻了感染对机体器官功能的打击。感染严重程度的减轻直接带来了抗菌药物使用强度（AUD）的显著下降（88.7 vs 98.9 DDDs/100 人天）。AUD 的降低不仅反映了感染预防和控制的成功，减少了广谱抗菌药物的暴露及其相关的副作用和选择性压力，也体现了抗菌药物使用的合理化与精准化，对于延缓细菌耐药性产生具有重要公共卫生意义。

3.3 PDCA 循环优化了临床流程并改善了患者预后

感染严重程度的减轻与抗菌药物的合理使用最终转化为良好的临床结局。本研究结果显示，观察组患者的 ICU 住院时间和总住院时间均显著缩短。住院时间的缩短不仅降低了医疗费用、提高了床位周转率，更重要的是减少了患者因长期住院而继发其他并发症的风险，从根本上改善了患者的预后。这充分证明了将质量管理工具应用于临床流程优化所带来的综合效益。

4 结论

在神经内科重症监护室应用 PDCA 循环进行感染防控流程优化，能显著降低器械相关感染率，有效减轻感染导致的器官功能损伤与炎症反应，促进抗菌药物的合理使用，最终缩短患者住院时间，改善临床预后。本研究为在高风险医疗单元中通过系统性质量管理改善患者结局提供了实证依据，具有重要的临床推广价值。

参考文献：

[1] 张洪鹏 ， 杜继臣 ， 李锦姬 . 神经内科住院病例医院感染影响因素及对医疗费用的影响 [J]. 中华医院感染学杂志 ，2021，31（14）：2228-2231.

[2] 吴安华 ， 李春辉 . 我国医院感染防控面临的挑战与对策 [J]. 中国感染控制杂志 ，2021，20（1）： 1-4.

[3] 孙秀艳 ， 等 .PDCA 循环法降低麻醉手术室感染率的应用效果分析 [J]. 中国病原生物学杂志 ，2025，20（7）：861-865+870.

[4] 陈美恋 ， 等 .PDCA 模式在外科重症监护病区医院感染防控中的应用及其效果 [J]. 中华医院感染学杂志 ，2024，34（19）：3008-3011.

[5] 中华人民共和国卫生部 .WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范 [S]. 北京 ： 中国标准出版社 ，2012.

[6] 中华人民共和国卫生部 ，WS/T 311-2009 医院隔离技术规范 [S]. 北京 ： 中国标准出版社 ，2009.

[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.WS/T 311-2023 医院隔离技术标准 [S]. 北京 ： 中国标准出版社，2023.

[8] 中华人民共和国卫生部 . 医院感染诊断标准 （ 试行 ）[J]. 中华医学杂志 ，2001，81（5）：314-320.

[9]WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2024[EB/OL]. https：//www.whocc.no/atc_ddd_ndex/

[10] 张丽容.PDCA 循环模式在神经外科重症监护病房医院感染管理中的应用效果[J] 现代医药卫生，2020，36（4）：631-632.

第一

作者简介：潘翠灵，女；出生年月：1994 年1 月；学历：本科学历；民族：汉；研究方向：神经内科疾病护理；职称：主管护理