基于前置审方模式的临床处方合规性分析与优化策略研究

摘要：目的：探讨基于前置审方模式的临床处方合规性情况，并分析优化处方管理的策略，以提升合理用药水平，降低药品使用风险。方法：选取我院2024年1月—2024年12月期间的其中500份临床处方，采用前置审方模式进行审核，分析其合规性情况。对审核过程中发现的不合理用药问题进行分类统计，并结合优化策略探讨干预措施的效果。结果：500份处方中，合规处方占比66.0%，存在不合理用药问题的处方占比34.0%。主要问题包括用药剂量不合理（17.0%）、配伍禁忌（14.0%）、超适应症用药（12.0%）、重复用药（9.0%）、其他（8.0%）。在优化策略实施后，不合理处方比例下降至26.0%，合理用药水平得到显著提升。结论：前置审方模式能够有效提高处方合规性，减少不合理用药风险。通过优化审方流程、加强医师药师协作及合理用药培训，可进一步提升临床处方的安全性和规范性。

关键词：前置审方；临床处方；合规性分析；优化策略

临床合理用药是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节，但在临床实践中，不合理用药现象仍较为常见，如超剂量使用、配伍禁忌、适应症不符等问题，可能导致药物不良反应甚至危及患者生命。前置审方（Pre-checking Prescription）模式是一种药师在医师处方生效前进行审核的管理模式，能有效规避不合理用药问题，提高处方合规性。近年来，随着医疗技术的进步和药物种类的增加，处方审核的重要性愈发突出[1]。传统的事后审方模式往往存在一定滞后性，可能导致患者已使用不合理药物后才进行纠正，影响治疗效果并增加医疗风险。前置审方模式作为一种创新的药学服务方式，通过药师在处方开立后立即审核，可有效减少不合理用药的发生，保障患者安全。此外，前置审方模式不仅能够规范医生的处方行为，还能通过智能审方系统的应用，提高处方审核的精准度和效率。智能审方系统结合大数据分析和人工智能技术，能够快速识别潜在的药物相互作用、剂量超标以及不合理配伍等问题，为药师提供决策支持，从而提高审核质量[2]。本研究通过分析我院的500份处方，探讨前置审方模式下的处方合规性，并提出优化策略，以期为合理用药管理提供参考。本研究的结果可为医院药房管理提供实践依据，并为未来进一步优化审方流程、提升医疗安全性提供科学指导。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2024年1月-2024年12月期间的其中500份临床处方，涵盖内科、外科、儿科、妇产科等多个科室，处方患者年龄在18-85岁之间，男性275例，女性225例。所有处方均经过医院信息系统（HIS）中的前置审方系统审核，并由药师进行人工复核。

1.2 方法

前置审方审核流程医院前置审方系统结合药师人工审核，对所有处方进行合规性检查，重点关注以下方面：（1）药物剂量是否超出常规范围；（2）药物配伍禁忌及相互作用；（3）是否存在超适应症用药；（4）是否存在重复用药；（5）药品过敏史核对；（6）药物治疗时长合理性评估；（7）特殊人群（如儿童、孕妇、老年人等）用药安全性。

不合规处方统计与分类根据审核结果，对不合理处方进行分类，包括：剂量超标（85例，17.0%）、配伍禁忌（70例，14.0%）、超适应症用药（60例，12.0%）、重复用药（45例，9.0%）、其他（40例，8.0%），并计算不同问题类型的占比。

优化策略实施在分析不合理处方原因的基础上，制定优化策略，包括：（1）加强药师与医师的沟通与协作，通过定期组织科室讨论会，优化医师和药师的沟通机制，以提高处方审核的实时性和有效性。（2）强化处方审核标准及智能审方系统优化，通过升级医院信息系统（HIS）与智能审方软件，提高自动化识别和预警能力，减少人为审核误差。（3）开展合理用药培训与考核，定期对医护人员进行培训，提升合理用药意识，并纳入绩效考核体系，以促进长期改善。（4）建立处方反馈机制，通过对不合规处方进行记录和反馈，形成长期监测机制，以持续改进临床处方合规性。优化策略实施后，评估不合理处方的变化情况。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：（1）2024年1月-12月在本院就诊并开具处方的患者。（2）处方包含至少一种口服或注射用药。（3）处方信息完整，包括患者基本信息、药物名称、剂量、用法用量、诊断等。（4）处方经医院信息系统（HIS）记录并由前置审方系统审核。

排除标准：（1）处方信息不完整，无法进行合规性审核。（2）患者因特殊情况（如临终关怀、实验性治疗）使用特殊药品，无法纳入常规审方标准。（3）仅包含非处方药的处方。（4）因技术或其他不可控因素未能经过前置审方系统审核的处方。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方合规性分析

在500份处方中，合规处方330份（66.0%），不合理处方170份（34.0%）。主要不合理用药问题及比例见表1。

2.2 处方优化策略实施效果

在实施优化策略后，不合理处方比例显著下降，从34.0%降至26.0%（P＜0.05）。不同类型的不合理用药比例均有所降低（见表2）。

3 讨论

本研究表明，前置审方模式可有效提高处方合规性，减少不合理用药风险。前置审方的实施使得药师能够在医师处方执行前进行审核，有效识别和减少剂量超标、配伍禁忌、超适应症用药等问题，提高了处方的合理性和安全性。

尽管前置审方模式在提升合理用药方面效果显著，但仍存在一定挑战，如：医师与药师之间的协作问题，需要进一步加强沟通，优化处方审核流程，确保不会影响临床效率。审方系统的智能化优化，需要不断更新药物数据库，优化审方规则，提高审核的精准度和适应性。合理用药培训的长期性，建议加强合理用药培训，使医护人员能够更深入理解药品使用规范，减少不合理用药的发生[3]。

综上所述，前置审方模式在提高临床处方合规性方面具有重要作用。本研究通过分析500份处方，验证了前置审方对减少不合理用药的效果。未来可通过加强医师与药师协作、优化审方系统及强化合理用药培训等策略，进一步提升处方合规性，保障患者用药安全。

参考文献

[1]吴飞华.前置审方系统对门急诊处方合理率的提升效果分析[J].海峡药学，2024，36（08）：96-98.

[2]陈世雄，张少楠，吴敏，等.某三甲医院处方前置审核系统运行效果研究[J].中国药事，2021，35（11）：1314-132.

[3]高榕荫，刘斐烨，陈荣，等.基于住院医嘱优化处方前置审核系统的判定规则[J].药学与临床研究，2022，30（03）：276-280.