探究60 例脑梗死继发癫痫患者的护理

1 材料和方法

1.1 一般资料

在 2024 年 8 月至 2024 年 12 月，选取我院 60 例脑梗死后继发癫痫患者，随机分为对照组 30 例，观察组 30 例。对照组年龄 45～81 岁，平均年龄（ 65.21±9.7 ）岁，男 16 例，女14 例；观察组年龄 38～76 岁，平均年龄（ 57.54±8.5 ）岁，男 19 例，女 11 例，两组患者一般资料，差异无统计学意义（ P>0.05; ）。纳入标准： ① 脑梗死后癫痫发作 ⩾2 次； ② 排除原因不明的癫痫。排除标准：①原发性癫痫患者；②有头部手术或外伤史者； ③ 因脑部肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颅内感染及免疫性代谢性疾病等引发继发性癫痫者。脱落标准： ① 未遵医嘱规律服药者； ② 因不接受治疗、提前出院、病情加重死亡等无法继续配合者；③ 数据不全影响统计者。

1.2 研究方法 护理

1.2.1 常规护理

对照组 30 例行常规护理：以 1-2L ／ min 常规吸氧，24h 心电监护，必要时吸痰，每日两次会阴及口腔护理，嘱暂时禁食；定期测血细胞、心功能及呼吸功能，按一级护理标准遵医嘱记录生命体征。通过每日查房掌握患者个体发病状态、发作时间及原因，了解发病次数与时间以跟进病情。随时体格检测，关注瞳孔反应、肢体及意识变化，异常时及时处理。

1.2.2 发作护理

部分及全面性发作护理：患者发作时取平卧位、头偏一侧，速解衣扣、腰带，取下眼镜及义齿；床两侧加床档防坠床，忌强行按压或约束（防老年患者骨折、脱位等）。对牙关紧闭者，必要时用小勺或开口器撬开，于上下磨牙间轻柔塞牙垫或软制品防舌颊咬伤。保持病室安静，集中操作，减少强光以改善睡眠。

1.2.3 心理及认知行为护理

心理护理：脑梗死后继发癫痫预后有风险，患者易出现抑郁、焦虑等不良情绪，影响预后与康复。医护人员应加强与患者沟通，耐心倾听与解释；操作前说明目的与内容，增强患者信任，助其克服恐惧；进行心理引导，消除不良情绪与疑虑，树立治疗和康复信心，使其积极配合。同时，需对家属进行心理指导，让其理解并接受患者变化，配合训练计划。

1.2.4 预防护理

加强观察：需密切观察患者，及时发现癫痫前兆（如异常头痛、头昏、乏力），强化重视以预防发作。

用药指导：嘱患者遵医嘱选针对性药物，强调不可擅自换药、停药。药物以单一用药起始，剂量渐增，疗程 1-2 年。需掌握用法，按比例稀释、控制注射速度，告知药物作用及不良反应（如嗜睡、头晕等，多随治疗消失），说明抗癫痫药可能影响肝脏，需定期化验，遵医嘱加用保肝药以消除顾虑。

预防发作：患者易因情绪急躁影响恢复，应告知家属，患者每日锻炼15-20 分钟，需据自身能力合理安排、稳步进行。

1.2.5 康复护理

为预防病情重、长期卧床患者出现肌肉萎缩和压疮，需定时定量为其做被动活动，从健侧到患侧，由小关节到大关节循序渐进，病情稳定时鼓励患者主动运动。同时勤翻身，保持皮肤清洁干燥，瘀红处按摩，必要时用气垫床，清除坏死组织。

1.2.6 并发症护理

肺部感染护理：作为常见重要并发症，需遵医嘱用抗生素及祛痰药[5] ；高热时先物理降温（冰袋、温水/ 酒精擦浴等），无效则用药。保持病房安静整洁、空气新鲜，增加鼻饲饮水量。尿路感染护理：长期卧床及排尿障碍易引发，需便后温水擦浴[6] ；按规定更换尿管，用防反流引流袋，误吸预防：吞咽困难者需吞咽训练，喂食时床头摇至 20^∘ 左右，用金属长柄勺将食物放舌中后部，饭量递增；喂食前评估口腔活动能力，呛咳时做好吸引准备。

1.3 观察指标及疗效评价标准

经护理干预后，对两组患者的护理效果做一个比较，运用 0-100 分的抑郁自评表和焦虑自评表进行评分，其患者的抑郁程度的评判取决于量表的评分，且两者成正比关系，分值越高说明具有较严重的焦虑抑郁状况；以患者在一定时间内的癫痫再发作的次数作为标准对两组患者通过不同的治疗之后的癫痫发作率进行对比；且对两组患者经治疗后护理满意度及生活质量进行对比，满意度分为不满意，比较满意，满意这三种；最后从两组患者的 ADL 及治疗后依从率出发，进行比照。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数加标准差方式表示，采用t 检验，计数资料采用百分率表示，使用 χ² 检验，单因素分析有统计学意义的自变量进行多因素非条件 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义 [7]。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁及生活质量评分对比

焦虑评分：观察组（ 35.53±3.58 ）分，对照组（ 52.23±3.84 ）分， t=12.846 ， P=0.000 ；抑郁评分 : 观察组（ 35.53±4.18 ）分，对照组（ 62.23±4.84 ）分， t=34.993 ， P=0.000 ；生活质量评分：观察组（ 68.46±4.35 ）分，对照组（ 42.23±3.84 ）分， t=16.518 ， P=0.000 ；通过数据表明观察组焦虑及抑郁评分比对照组低，生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义（ P<0.05 ），见表1。

表1 两组患者经护理干预后焦虑、抑郁及生活质量评分对比

2.2 两组患者癫痫发作情况比较

由于对观察组和对照组实施了不同的护理干预，因此两组患者经治疗后癫痫发作情况大有差别，现总结结果如下：观察组患者中，无作用为3 例，有作用为7 例，显著作用为20 例，总有效率为 90% ，6 个月未再发作 27 例，2 年内未再发作 23 例；则对照组患者中，无作用6 例，有作用 12 例，显著作用为 12 例，总有效率为 80% ，6 个月未再发作 21 例，2 年内未再发作15 例；得知观察组经过综合护理干预后效果明显，其总有效率，6 个月内癫痫无发作率，2 年内癫痫无发作率等方面均明显优于对照组的患者，现详细展开探究 2 年内癫痫未再发作的患者， _c2=2.296 ，P=0.0250，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05) ，见表 2。

表2 两组患者癫痫发作情况比较

2.3 两组患者护理满意度对比

护理满意度是患者一个最真实的最直接的对治疗的反应，因此我们在护理过程中都是围绕使患者满意提高护理满意度进行开展，现对两组患者经护理干预后的护理满意度进行总结。护理满意度分为不满意，满意及非常满意三个等级，对照组患者的总满意率为 73.34% ，其中不满意 8 例，满意 14 例，非常满意 8 例，总满意 22 例。观察组患者的总满意率93.34% ，其中不满意 2 例，满意 13 例，非常满意 15 例，总满意 28 例，统计得知 c2=2.160，P=0.0370 。观察组患者护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（ P<0.05 ），见表 3.

表3 两组患者护理满意度

2.4 两组患者的 ADL 和治疗依从率对比情况

观察组与对照组患者在开展护理前的 ADL 分数（ P>0.05 ），无对比差异，护理后观察组的 ADL 分数比对照组高（ P<0.05 ）；观察组患者的治疗依从率为 93.33% ，对照组患者的治疗依从率为 66.67% ，对比有统计学意义 (P<0.05) ，见表 4。

表4 两组患者的ADL 和治疗依从率对比情况

3 讨论

脑梗死后继发癫痫具有较高的致残率与致死率，如果在治疗时处理方式不正确，就会威胁患者的生命安全[8]。传统护理侧重病情观察与医嘱执行，为单一独立护理，缺乏全面干预，易因忽视心理、行为认知疏导及康复、预防、并发症护理，影响疗效与预后。随着护理需求提升，常规护理已不足，综合护理对脑梗死后继发癫痫患者更有益。该病由脑组织缺血缺氧致神经细胞膜异常引发。尽早发现先兆，除积极治疗，严密监护与综合护理对康复意义重大。

参考文献

[1] 李凤花 , 翟亚玲 , 吕梅芬 . 大片脑梗死继发癫痫的康复护理的疗效分析 [J]. 智慧健康 ,2022,8(18):157-160.

[2] 王艳丽. 脑梗死后癫痫发作的临床特点及相关危险因素分析[D]. 青岛大学,2024.

[3] 郭召良 . 认知行为疗法咨询方案 [M]. 人民邮电出版社 :202101:237.

作者简介：李枝梅（1988.10-），女，壮族，广西田东人，本科，主管护师，研究方向：护理。