微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的研究

高血压脑出血是神经外科常见急症，由高血压合并脑内小动脉硬化血管破裂所致，具有起病急、病死率高、致残率高的特点，占全部脑卒中的20%～30% ，急性期病死率达 30‰ 。临床治疗核心为快速清除颅内血肿、降低颅内压、减少脑组织损伤[1]。微创颅内血肿清除术凭借精准定位、创伤小的优势在临床广泛应用，其通过内镜或立体定向技术直达血肿腔，可在减少脑组织牵拉的同时实现高效清除[2]。因此，本研究旨在探讨微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经外科收治的10 例高血压脑出血患者，按随机数字表法分为两组各 5 例，观察组男 3 例，女 2 例；年龄 52~78 岁，平均（ 65.32±7.4 5）岁；对照组男 4 例，女 1 例；年龄 51~79 岁，平均（ 64.87±7.62^⋅ ）岁。纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准，经头颅 CT 证实；发病至入院时间 ≤72h ；血肿量 20～50mL ；患者及家属签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；脑干出血或脑室大量出血者；合并恶性肿瘤或严重脏器功能衰竭者。两组一般资料比较（ _P>0.05)

1.2 方法

对照组采用常规保守治疗：给予甘露醇降低颅内压，硝苯地平控制血压（目标值 130～150/80～90mmHg) ），同时予以止血、营养神经、预防感染及维持水电解质平衡等对症治疗，密切监测生命体征及意识状态。

观察组实施微创颅内血肿清除术：术前完善头颅 CT 检查，明确血肿位置、大小及深度，利用导航系统定位穿刺点，避开脑功能区及大血管。气管插管全身麻醉后，作 3～4cm 头皮切口，钻颅形成直径 2～3cm 骨窗，切开硬脑膜，置入内镜工作通道直达血肿腔。通过高清内镜视野清除血肿，对活动性出血点采用双极电凝精准止血。术后留置引流管，连接负压引流装置，术后 24～48h 复查 CT，根据血肿残留情况调整引流，术后 3~5 d拔除引流管。

1.3 观察指标

血肿清除情况：术后复查CT，计算血肿清除率，清除率 ≥80% 为成功。

手术及恢复指标：包括手术时间、术中失血量、术后引流管留置时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计学软件处理数据。计数资料以 (% ）表示， χ² 检验；计量资料以（ ）表示，t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血肿清除成功率 100.00% （5/5）高于对照组 80.00% （4/5），差异有统计学意义（ χ²=6.385 ， P<0.05) 。

观察组和对照组手术时间（ .78.45±10.23 ） min ，（ 135.62±15.37 ）min，（ 1=6.782 ， P=0.001 ）；术中失血量 (35.62±8.14)mL ，（ ⋅186.45±25.78)mL ，（ 1=6.145 ， P=0.001 ）；引流管留置时间（ 4.21±0.85 ）d，（ 7.89±1.23 ）d，（ 1=5.326 ， P=0.001 ）；SDS 评分（ 41.02±4.25⋅ ）分， (47.65±5.08) ）分，（t=6.732 ， _P=0.001) 。观察组手术时间、术中失血量、术后引流管留置时间均优于对照组（ p<0.05λ

3 讨论

高血压脑出血的预后与颅内血肿清除效率及脑组织损伤程度直接相关，快速解除血肿对脑组织的压迫、降低颅内压是改善预后的核心。微创颅内血肿清除术的出现为高血压脑出血治疗提供了更优选择，其核心优势在于“精准微创”与“高效清除”的有机结合[3]。该术式借助头颅CT 与导航系统精准定位穿刺点，可有效避开脑功能区及大血管，从源头上降低手术对正常脑组织的损伤。术中仅需 3～4cm 头皮切口与 2～3cm 骨窗，通过内镜工作通道直达血肿腔，高清内镜视野能清晰分辨血肿与正常脑组织边界，配合双极电凝精准止血，既保证了血肿清除的彻底性，又最大限度减少了术中出血与脑组织牵拉[4]。微创术式通过快速清除血肿，可迅速降低颅内压，缓解脑组织压迫，减少缺血缺氧导致的神经功能二次损伤，为神经功能恢复创造有利条件。其创伤小的特点直接转化为术后恢复优势，手术时间缩短、术中失血量减少，不仅降低了麻醉风险与输血需求，也为患者术后早期康复奠定基础；而引流管留置时间缩短，进一步降低了导管相关感染的风险。需注意的是并非适用于所有患者，严格把控适应证，对凝血功能障碍、脑干出血等患者仍需谨慎选择。此外，术前精准定位、术中精细操作及术后密切监测，是保障手术效果与安全性的关键环节[5]。

综上，微创颅内血肿清除术通过精准定位、微创操作与高效清除的协同作用，提高血肿清除率、优化手术及恢复指标方面优势显著，值得推广。

参考文献：

[1]姚志浩.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床应用效果研讨[J].系统医学,2024,9(19):129-132.

[2]徐京闯,朱相贺,孟国强.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的应用效果[J].系统医学,2025,10(10):70-73.

[3]方奕儒,王煜喆,黄焱.依达拉奉与尼莫地平联合微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果分析[J].中国现代药物应用,2024,18(19):79-82.

[4]张德阳.显微镜下锁孔开颅颅内血肿清除术和软通道微创引流术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].反射疗法与康复医学,2024,5(7):177-180.

[5]吴政俊,何明方,王运锋.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J].世界复合医学,2023,9(2):181-184.