磁刺激骶神经运动诱发电位检测在女性压力性尿失禁患者中的应用研究

压力性尿失禁是指当喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高的动作出现时，患者的尿液会不自主地从尿道口流出。支配控尿组织的神经系统功能障碍是女性SUI 的病理生理机制之一。采用磁刺激运动诱发电位（MEP）检测骶神经可以反映支配控尿组织结构的神经系统功能，且操作简便、无创无痛[1]。本项目拟采用磁刺激 MEP 检测骶神经的功能，观察女性 SUI 患者 MEP 与健康人群的差异，并探讨其与SUI 程度的相关性及其诊断价值，以期为临床推广使用磁刺激MEP 检测骶神经对女性 SUI 患者进行诊断及预后评估提供科学依据，并为寻找 SUI 的治疗靶点提供新的思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2022 年 6 月～2024 年 6 月收治的 200 例 SUI 患者为观察组，年龄36～59（42.45±3.31） ）岁，孕次 1～4 次，平均（ 1.26±0.35 ）次；另择同期 50 例健康体检者为对照组，年龄 38～6 2（42.81±3.25） 岁，孕次 1～5 次，平均（ 1.58±0.62 ）次。两组一般资料无明显差异 （P>0.05） ）。

纳入标准： ① 诊断为 SUI，符合 2017 年《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》中关于压力性尿失禁相关诊断标准； ② 临床基本资料完善； ③ 签署知情同意书。

排除标准： ① 孕期妇女； ② 体内有植入金属和电子仪器者； ③ 糖尿病及神经系统疾病者。

1.2 方法

磁刺激MEP 检测骶神经的检测方法

检查在安静环境中进行，室温保持在 22^∘C～25^∘C 。受试者坐于扶手椅上，磁刺激器线圈中心分别位于 S1 或 S2 棘突正中线一侧 3～5cm 处，全身处于放松状态。记录电极置于展肌肌腹，参考电极置于肌腱处，地线接于同侧踝部。在S1-S2孔处施以单脉冲磁刺激，磁感应强度最大变化率范围为 40～80kT/ ，脉冲上升时间为 50±10μs ，输出正脉冲宽度为 120μs+10% ，单个脉冲持续时间为 左右分别刺激，刺激强度为最大输出量的 60‰ 。记录其肌电活动，MEP 潜伏期是指从磁刺激伪迹开始到肌电图记录到肌肉电位负相波出现偏离水平基线的时间：MEP 波幅是指波峰离波形起始点的垂直距离。调整患者位置及刺激强度，直到波形稳定，成功记录3 次，取其结果的平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用均数土标准差表示，两组间比较采用 t 检验，不符合正态分布的计量资料采用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用非参数检验。用 Logistic 回归控制混杂因素后，相关因素检测采用Person 相关分析。用ROC 曲线反映其敏感度及特异性。双侧检验，检验水准 a=0.05

2 结果

对照组磁刺激MEP 的骶神经参数：潜伏期 18.58±1.17， 、波幅 1.70±0.98，波形不离散，两侧基本对称。

观察组磁刺激MEP 的骶神经参数发现均异常，分别表现为潜伏期延长、波幅减低、双侧差异明显或波形离散。

图1：正常对照组检测结果

图2：图2：SUI 组检测结果：波幅减低

图3：SUI 组检测结果：双侧波幅差异明显

3 讨论

目前，许多临床医生非常重视女性 SUl 患者盆底肌肌力的情况，而对盆底相关神经的关注不够。2017 版女性压力性尿失禁诊断和治疗指南指出支配控尿组织结构的神经系统功能障碍是SU1 的病理生理机制之一[2]。现有的神经电生理检测在盆底功能障碍评定中的技术包括同心圆针肌电图、单纤维肌电图、神经传导速度检测、体感诱发电位、骶反射等。然而，这些检测技术是有创性、致痛性及操作繁琐的检查，患者接受程度较差。

磁刺激体现了一个经典物理原理的新应用，根据法拉第电磁感应原理，变化的磁场在周围空间产生电场，当导体处在此电场中时，导体中的自由电子在电场力作用下作定向移动而产生电流（即感应电流），一个变化的磁场会引起场内的电子流。与传统的神经电生理检测比较，磁刺激运动诱发电位（MEP）检查费用低廉、操作简便、无创无痛，易于被患者接受。另外，行磁刺激MEP 刺激骶神经时患者无需脱去衣物暴露腰骶部，给患者带来方便的同时还避免了交叉感下孔出盆，分布于臀部、会阴及下肢感染[3]。

本研究发现，对照组磁刺激MEP 的骶神经参数，波形不离散，两侧基本对称。而观察组磁刺激MEP 的骶神经参数发现均异常，分别表现为潜伏期延长、波幅减低、双侧差异明显或波形离散。这表明，磁刺激MEP 的骶神经与女性SUI有明显的相关性。

综上所述，磁刺激MEP 可有效反映骶神经的传导功能状态，有望成为评估SUI 神经机制的重要客观指标，为疾病的诊断、机制研究及康复疗效监测提供新的思路和依据。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组，女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志.2017，52（05）：289-293.

[2]龚媛媛，王红星.神经电生理检测技术在盆底功能障碍评定中的应用进展[J].中国康复医学杂志.2021，36（04）：486-489.

[3]黄莹，苏晓琳，王倩，etal. 脑小血管病患者运动功能及影像特征与运动诱发电位的相关性研究[J].中国卒中杂志，2020，15（05）：490-496.

项目名称：江西省卫生健康委科技计划

课题题目：磁刺激骶神经运动诱发电位检测在女性压力性尿失禁患者中的应用研究

课题编号：202310737