右心声学造影联合经胸心脏超声在诊断偏头痛患者卵圆孔未闭中的研究

【关键字】偏头痛；卵圆孔未闭；右心声学造影；经胸心脏超声

卵圆孔未闭（PFO）是成人中常见的先天性心脏结构异常。在生理状态下，PFO 通常无明显临床表现[1]。但在特定情况下，如右心压力升高或存在右向左分流，可引发心脏内血流动力学异常，导致偏头痛、不明原因脑卒中、斜卧呼吸-直立性低氧血症、呼吸困难及肢体无力等症状。右心声学造影通过外周静脉注入造影剂，观察微气泡在心腔内的流动与跨房分流情况，辅助诊断 PFO。心脏彩超作为一种无创、便捷的检查手段，可实时显示心脏结构与血流动力学变化，评估是否存在解剖异常[2-3]。本研究分析右心声学造影联合经胸心脏超声在偏头痛患者PFO 诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2024.1-2025.1 月内接收的疑似偏头痛卵圆孔未闭患者225 例。纳入标准：（1）具有典型偏头痛临床表现；（2）符合右心声学造影及经胸超声心动图检查的适应证；（3）病历资料完整。排除标准：（1）颅内存在性质未明的占位性病变；（2）存在精神障碍者；（3）患有严重肝肾功能不全、尿毒症等右心声学造影禁忌证的患者。其中有90 位男性和135 位女性，年龄最小为18 岁，最大为65 岁，平均年龄 :40.78±5.63)₆

1.2 方法

1.2.1 右心声学造影

指导患者深吸气后用力屏气约10 秒。建立左肘正中静脉通路，留置静脉针，并通过三通管连接注射系统。随后迅速经静脉推注造影剂，实时观察并记录左心房内气泡出现的时间与数量。造影显影后嘱患者用力咳嗽，以判断是否存在异常分流。

1.2.2 经胸超声心动图

使用 PHILIPS EPIQ5 超声诊断仪，探头频率设定为 S1-5MHz 。患者取平卧位，探头置于剑突下位置，清晰显示房间隔结构。检查过程中指导患者进行平稳的间歇性呼气，以获得最佳图像。

检查由两名经验丰富的影像科医师独立操作并判读结果。若两者意见一致，则确定最终诊断；若存在分歧，则由第三位资深医师参与评估，经讨论达成共识后出具最终结论。

1.3 观察指标

对两种检查方法的诊断效能（灵敏度、特异度、准确率）进行对比评估。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 20.0 软件开展统计学分析工作。计数数据则采用 χ² 检验，以百分比 (% ）形式表达。 ρP<0.05 表示数据之间存在统计学上的显著区别。

2 结果

3.1 两种方法单独及联合诊断结果

225 例患者中，确诊偏头痛卵圆孔未闭69 例。右心声学造影诊断结果阳性63 例，经胸心脏超声诊断结果阳性75 例，联合诊断结果阳性70 例。如表1。

表1 两种方法单独及联合诊断结果

3.2 单独检查及联合检查的诊断效能比对

右心声学造影检查的灵敏度 81.16% （56/69）、特异度 95.51% （149/156）、准确度 91.11% （205/255）；经胸心脏超声检查的灵敏度 62.32% （ 43/6 9）、特异度 79.49% （124/156）、准确度 74.22% （167/255）；联合诊断的灵敏度 100.00% （69/69）、特异度 99.36% （155/156）、准确度 99.56% （ 224/2 55）。

3 讨论

本研究结果显示，右心声学造影联合经胸心脏超声在诊断偏头痛相关性卵圆孔未闭中具有更高的诊断效能。单独使用右心声学造影灵敏度较高，而经胸超声特异性相对较低。联合检查后，灵敏度、特异度及准确率均显著提升，其灵敏度为 100% ，有效减少了漏诊。两种方法互补优势明显：右心声学造影对右向左分流敏感，能动态观察微气泡通过情况；经胸超声可直观评估心脏结构。

综上，右心声学造影联合经胸心脏超声在诊断偏头痛患者卵圆孔未闭中能显著提高诊断效能，有较高应用价值。

参考文献

[1]姚龙,郭霞霞.右心声学造影在检测偏头痛患者卵圆孔未闭右向左分流的效果分析[J].贵州医药,2023,47(03):449-450.

[2]陈志勇,师源.经食管超声心动图联合右心声学造影诊断卵圆孔未闭在隐源性脑卒中的价值[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(10):1256-1259.

[3]李珍,杨同慧,陈杏,等.右心声学造影联合经胸心脏超声在诊断偏头痛患者卵圆孔未闭中的价值分析[J].黔南民族医专学报,2025,38(01):46-49.