公立医院药品集中带量采购执行效果评价研究

药品集中带量采购是协同推进医药服务供给侧改革的关键举措【1】。党的十九大以来，按照党中央、国务院的决策部署，药品集中带量采购改革取得了显著成效。公立医院作为药品使用的主要场所，其对药品集中带量采购政策的执行效果直接关系到改革目标的实现。

一、公立医院药品集中带量采购政策概述

1.1 政策背景与目标

以往，受药价虚高、药品流通环节过多等因素影响，造成患者药费负担过重、医保基金透支严重，为破解这些难题，国家实施药品带量采购政策，完善促进以市场为主的药品价格形成机制，充分发挥医保基金对药品价格的引导作用，促进药价回位，降低患者用药费用，使医药行业回归理性，助推公立医院改革。

1.2 政策主要内容与特点

政策的主要内容包括明确采购范围，将基本医保药品目录用量大、采购金额高的品种纳入其中；规范采购数量，根据医疗机构申报需求量等确定采购量基数，确定采购量的比例；规范竞争规则，所有通过一致性评价的药品不进行质量分组，按通用名进行竞争单元采购；规范中选规则，通过质量和价格竞争产生中选企业和价格。其特点是招采合一、量价挂钩、强调保障质量和供应、注重政策的系统性，政策协同性强。

二、公立医院药品集中带量采购执行效果评价体系构建

2.1 评价指标选取原则

评价指标的选取要遵循科学性、全面性、可操作性、相关性等原则。其中，科学性指标要能够真实反映政策执行效果；全面性指标要能够覆盖政策执行的各个维度；可操作性是指标的数据容易收集和计算；相关性是指标与政策目标紧密相关。

2.2 具体评价指标体系

采用德尔菲专家咨询法等构建的评价标准，包括多方面。如集采工作报量质量，涵盖医疗机构报量的准确性、及时性等；集采任务完成质量，涵盖约定采购量完成率、非中选产品采购量占比等；集采工作保障，涵盖药品供应稳定性、医保支付政策落实情况等，具体可细化为集采任务完成质量、约定采购量是否按时完成、违规采购行为、集采药品供应情况以及非中选产品采购量占比等二级指标。

2.3 评价方法

比较常用的评价方法有统计评价法，例如统计医疗机构药品采购数据并计算出数值来；或使用对比分析法，对比集采前后的价格、采购量、费用等；或使用综合评价法，对几个评价指标进行加权计算，得出一个综合的评价分值。

三、公立医院药品集中带量采购执行效果分析

3.1 药品价格降低效果

多轮集采之后，平均降幅是非常显著的，有些品种甚至降幅达到了九成以上【2】，患者用药的成本也是大大下降了，尤其是需要长期用药患者。医院采购药品的成本也是大幅下降，可以节约医疗资源。

3.2 药品供应保障情况

总体来看，大部分中选企业能够履行供应承诺，确保了药剂供应。但也出现部分企业由于产能问题而在供应过程中出现问题的情况【3】。但随政策完善，对企业供应能力的要求及监管在不断加强，供应保障不断改善。

3.3 医疗机构用药结构优化

集采使医疗机构优先使用价低效优的中选药品，用药结构更加合理，如对抗菌药物使用中，中选抗菌药物价低的同时质量和效用得到保障，医

疗机构增加了对中选抗菌药品的使用【4】，减少了对抗菌药的非中选高价药品的使用，提高了用药合理性。

3.4 医保基金使用效率提升

药品价格的降低使得医保基金支出减少，节约的医保基金可以用于其他医疗服务项目，提高了医保基金的使用效率。同时，医保部门通过与医疗机构的结算方式改革，如建立预付机制等，进一步优化了医保基金的管理。

四、公立医院药品集中带量采购执行过程中存在的问题

4.1 部分中选企业供应不稳定

尽管多数企业能够保障供应，但仍有少数企业因产能规划不足、原材料供应问题等导致供应不稳定，影响医疗机构的正常用药和患者的治疗。

4.2 医疗机构积极性有待提高

部分医疗机构在执行集采政策时，存在积极性不高的情况。例如，在完成约定采购量后，对于超出部分的采购，可能未优先选择中选产品，影响了集采政策的全面落实。

4.3 医保、医疗和医药间沟通渠道不畅

医保部门、医疗机构和医药企业之间在信息沟通、政策协调等方面存在一定障碍，导致政策执行过程中出现一些衔接问题，影响了执行效果。

五、提升公立医院药品集中带量采购执行效果的建议

5.1 加强对中选企业的监管与支持

建立健全对中选企业的监管机制，加强对企业产能、质量、供应等方面的监测和评估。同时，对于有供应困难的企业，给予一定的政策支持和指导，帮助企业提升供应能力。

5.2 提高医疗机构参与积极性

完善对医疗机构的绩效考核机制，将集采政策执行情况与医疗机构的绩效挂钩，给予医疗机构合理的激励措施，如结余留用等，提高医疗机构主动执行集采政策的积极性。

5.3 畅通医保、医疗和医药间沟通渠道

搭建医保、医疗和医药三方沟通平台，定期召开协调会议，及时解决政策执行过程中的问题，加强信息共享和政策协同。

六、结论

公立医院药品集中带量采购政策发挥了减少药品费用，确保药品供应，规范用药行为，提高医保基金使用效率等重要作用，同时也存在政策执行方面有待改善和提升的问题。科学的评价体系可以更加全面正确地评估政策执行效果，从而进一步改进政策。今后随着政策的不断完善，多方面合作持续推进，有助于政策充分发挥保障人民用药需求，推动医药行业高质量发展等作用；也要持续扩充集采品种、完善采购规则等以适应医药市场环境的变化。

参考文献

【1】贡雪芃,刘东,魏盈盈,等. 公立医院药品集中带量采购中存在的问题及对策[J]. 中华医院管理杂志,2021,37(10):827-830.

【2】杨学英,杨亮蕊. 大理市某三甲医院实施药品集中带量采购的效果[J]. 中国药物经济学,2024,19(6):61-66.

【3】姜姗,葛卫红,穆耕林,等. 国家组织药品集中带量采购在某公立医院的实施效果分析[J]. 中国医院管理,2022,42(7):70-73.

【4】郭丽,王健,王敬毅,等. 药品集中采购政策对医院抗菌药物使用的影响研究[J]. 卫生经济研究,2022,39(6):24-29.