1 例糖尿病视网膜病变合并高血压维持性血液透析患者的护理

一、前言

糖尿病作为一种常见的内分泌系统疾病，随着当前老龄化的加剧，该病的发病率呈现上升的趋势，若未得到有效的治疗会增加并发症的产生。视网膜病变，作为常见并发症，影响患者的视力水平，加重患者病情，对于糖尿病患者而言，出现高血压的风险较高，两种疾病合并，会加剧患者系统的损害，对于糖尿病视网膜病变合并高血压维持血液透析患者而言，血液透析过程中风险较高，既要关注患者的血压水平，亦需要关注患者的视网膜病变状态，记录患者的血糖水平，而患者病情复杂，护理难度增加[1]。故患者血液透析的过程中，如何有效的精准的控制患者的血压水平，改善患者视网膜病变的具体情况，保证患者透析的安全十分重要。本文就我科收治的1例糖尿病视网膜病变合并高血压维持性血液透析患者的护理进行讨论：

1、病例介绍

患者施某，女，74 岁，因，“既往存在糖尿病肾病，慢性肾脏病 5 期”于2018 年4 月26 日于我院进行常规维持性血液透析。

入院查体：体温 36.8^∘C ，脉搏85次/分；呼吸18次/分；血压 170/98mmHg ， 患者神志清； BMI24.0kg/m² ，心界稍向下扩大；双下肢轻度水肿 （++）₆

眼科检查：左眼手动眼前；右眼0.2。眼底：右眼玻璃体混浊积血，眼底窥不入，左眼视盘界清色可；视网膜散在大量微血管瘤、点片状出血；硬性渗出；黄斑区水肿明显。

入院诊断；慢性肾脏病 5 期；尿毒症期；维持性血液透析；糖尿病伴增殖 性视网膜病变；高血压三级；

临床治疗：维持性规律血液透析一周三次，2 次 HD 治疗，1 次 HDF治疗，透析当天按规律静脉注射重组人促红素，左卡尼汀注射液。透析治疗间期口服降压、降糖药物稳定血压以及血糖水平；密切监测血压；

2、入院评估

1）评估患者的生命体征：血压透析期间血压波动大，应避免患者出现低血压；

2）评估患者的眼部状况：患者视力严重受损；视物模糊；需要干预患者的日常生活；避免发生意外；

3）评估患者的皮肤状态，患者下肢水肿，弹性欠佳；需要关注患者的皮肤避免发生溃疡；

4）评估患者的生活能力；患者因为视力障碍；无法阅读、外出困难；可以完成基本自理，但需家属陪同。

5）评估患者跌倒风险，患者因为视力障碍或者体位性低血压的情况，易出现跌倒。

3、护理问题

1）患者体液较多，患者因为存在尿毒症，透析期间未有效的控制液体摄入，高血压；

2）患者透析过程中血压不稳定，易发生低血压，透析当天不服用降血压药物，必要时服用升压药物维持。

3）患者血糖不稳定，患者存在糖尿病病史；肾功能衰竭，饮食摄入不佳，血糖波动大。

4）患者皮肤出现水肿，应有效的关注患者的皮肤状态，并完善患者的皮肤护理，避免患者皮肤破溃引发感染[2]；

5）患者因为存在严重的视力障碍，出现体位性低血压的风险较高，日常护理能力存在一定不足，跌倒风险增加。但患者无法外出，日常外交受到影响，影响患者心理状态。

6）患者因易出现跌倒，应给予健康宣教，讲解跌倒预防相关知识，保证患者健康水平。

4、护理措施

1）容量以及血压管理，患者初始透析期间体重增长控制不佳，应结合患者的饮食习惯进行分析，为患者提供小容量带有刻度的水杯，指导患者日常可以使用柠片、薄荷叶泡水以缓解患者的口渴症状。提醒患者限制盐分，避免酱料或者调味品较多的食物。

2）患者因为存在水肿情况，透析时，应结合患者的体重、血压、水肿情况，动态微调超滤目标，记录患者透析过程中的血压水平，通过序贯透析模式，有效的预防患者出现低血压，合理的控制患者的体重和血压水平[3]。

3）患者因为存在高血糖，需要使用胰岛素，应告知患者使用胰岛素过程中的注意事项，给予正确指导胰岛素注射步骤，注射时的注意事项，建立每日 7-8 次的日血糖监测模式，关注患者透析当天的血糖波动。透析当天，应依据透析前血糖以及透析过程中的变化趋势，在医生的指导下适当的减少基础率或者餐前量。

4）跌倒预防，为患者提供环境改造，在患者的病房安装夜灯，在浴室内增加扶手和防滑垫，患者在透析后以及如厕时，应由家属陪伴，避免出现跌倒。

5）开展饮食管理，营养师应依据患者的个口喜好，给予有效的饮食指导，日常选择低钾以及低磷的食物，指导患者正确服用磷结合剂，监测患者的血磷水平以及白蛋白水平，避免患者出现营养不良的风险[4]。

6）健康宣教，为患者提供疾病相关知识的健康宣教，注意水分的摄入，体重增长过多在透析过程中超滤率过大易发生低血压。尤其患者视力水平不佳，透析过程中存在严重的焦虑，需要肯定患者的治疗的配合度，介绍控制良好的患者，并积极与患者进行交流，讨论患者的不良习惯，引导患者远离不良的生活习惯，建立良好的生活习惯，以促进机体恢复。

5、护理结果

该例患者通过有效的护理后，未出现跌倒，血糖控制较为稳定，并且顺利完成透析。

二、小结

通过为该例患者通过系统化的护理后，有效的改善了患者的临床症状，稳定患者血压以及血糖的同时，提升了患者的认知水平，改善患者眼部症状的同时，降低患者出现意外事件的产生，同时为患者提供合理的营养干预，避免了患者出现营养不良的风险。为患者提供疾病相关知识的健康宣教，提升了患者的认知水平，明确了日常限水、限盐以及限钾磷的重要性，同时患者改变了不良的生活习惯。

综上所述，对于糖尿病视网膜病变合并高血压维持性血液透析的患者开展护理期间应关注患者的生理指标，并完善患者的营养管理，提升患者认知水平，以促进患者自我管理能力的进一步提升，继而患者治疗依从性增加，为患者后续治疗提供依据。

参考文献

[1]宋芹，乔珍珍，于涵，常育红.维持性血液透析患者老年营养风险指数、PCT 及 NGAL 水平与血管通路功能的关系[J].海南医学，2025，36（9）：1242-1246.

[2]沈燕清，周丽，陈智慧，方春梅，廖铭铭.糖尿病肾病维持性血液透析患者应用饮食护理干预对营养状况的影响分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2024，25（3）：244-245.

[3]顾青，刘红群，黄宏.老年性维持性血液透析合并糖尿病足的足部Ⅲ度烧伤患者的护理报告 1 例[J].现代医药卫生，2022，38（S01）：327-329.

[4]朱芳蓉，朱雪咏，郭淑君.以患者和家庭为中心护理模式应用于维持性血液透析合并高血压病患者中的效果分析[J].智慧健康，2020（20）：121-122，127.