集束化镇痛镇静护理对ICU 机械通气患者谵妄的影响

【概述】目的:观察集束化镇痛镇静护理对ICU 机械通气患者谵妄影响。方法:选取我院2024 年3 月-2025 年4 月ICU 机械通气治疗患者60 例，以数字表随机分为观察组和参照组，各30 例。参照组采用ICU 常规护理，观察组在常规护理基础上给予集束化镇痛镇静护理。观察比较两组谵妄发生情况、机械通气时长、ICU 住院时间、并发症发生情况。结果:观察组谵妄发生率低于参照组谵妄发生率；观察组机械通气时间、ICU 住院时间显著降低;观察组并发症发生率低于参照组并发症发生率 (P<0.05) 。结论:采用集束化镇痛镇静护理对 ICU 机械通气患者的谵妄发生概率、机械通气时间、ICU 住院时间具有良好的影响，并降低机械通气患者的谵妄发生概率。因此这种护理方式对于患者的治疗和康复有积极作用，值得推广。

ICU机械通气患者治疗是危重病患者支持治疗的关键手段，患者在ICU环境陌生、疾病疼痛、躯体功能受损极易出现谵妄现象【1】，增加患者生理和心理负担及家属担忧，增加其在 ICU 停留时间，不利于患者临床康复，形成治疗恶性循环。集束化镇痛镇静护理是以多项护理措施综合应用改善患者镇痛镇静效果，预防谵妄发生。本研究观察集束化镇痛镇静护理方案对ICU 机械通气患者谵妄的实质作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2024 年 3 月-2025 年 4 月 ICU 收治的 60 例机械通气患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组与参照组，每组30 例。将两组患者一般资料做对比，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

参照组予以常规护理，主要有持续生命体征评估、气道护理等；观察组在以上护理基础上联合使用集束化镇痛镇静干预，具体为： ① 镇痛镇静效应增加，对患者的疼痛程度进行 VAS 评估，对镇静效果进行 Richmond躁动-镇静评分量表（RASS）评估，这种镇静方式可有效提升镇静效果，为患者提供更好的镇静效果，基于评分结果为患者择优镇痛镇静，以患者疼痛评分 ζ<3 分，镇静评分 -2-0 分为宜，要选择短效、可控的镇痛镇静药物，避免镇静过度。 ② 在生命体征恢复平稳后早期进行肢体的被动活动、坐立练习及床边站立等康复锻炼，促进身体机能的恢复，从而减轻制动带来的影响。 ③ 多与患者聊天，进行情感上的支持，减轻患者的焦虑、恐惧。向患者与家属介绍谵妄的危害及避免措施，提高患者的执行能力及家属的配合度。 ④ 病房内进行严格管理，环境保持安静、清洁，科学调控光线明暗、软硬，减少噪音，为避免患者出现压疮、肺炎感染，帮助患者进行定时翻身、拍背。

1.3 观察指标

谵妄发生率：采用重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）于每日早上8 点、下午 4 点时进行评估，连续评估7 天，ICDSC 评分 ≥4 分则判断为谵妄。

机械通气时间及 ICU 停留时间：记录患者从开始机械通气至拔除气管插管或停止机械通气的时间，以及患者从进入ICU 至转出ICU 的时间。

并发症发生情况：统计两组患者在 ICU 住院期间发生的肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症的例数，计算并发症发生率。

1.4 统计学分析

在本次调研里，采用 spss22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用 χ² 检验，计量资料以均数 ± 标准差表示，P<0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者谵妄发生率、机械通气时间及ICU 停留时间比较

观察组发生谵妄率为 16.67% 低于参照组的谵妄率 41.67% ；观察组患者机械通气天数、ICU 留滞天数少于参照组。见表 1

表1 两组患者谵妄发生率、机械通气时间及ICU 停留时间比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组发生并发症的概率为 16.67% 少于参照组发生并发症的概率 40.00% ；

表2 两组患者并发症发生情况比较（ 1=30 ）

3 讨论

机械通气患者由于生理、心理性应激反应易导致谵妄症状，集束化镇痛镇静护理由于采用了综合护理措施，显著降低了谵妄发生。正确镇痛镇静可以缓解病人痛苦、不安的情绪【2】，使病人保持良好的镇静状态，避免了因疼痛、躁动等因素而引起谵妄的发生，同时及早活动和康复有利于患者身体机能，加速血液循环，减少制动带来的不适，从而避免谵谑发生。积极有效的护理干预能够保持患者病情的稳定性，缩短患者的病程【3】，促使患者早出 ICU，缩短住院的时间，减少医疗开支。心理干预能够让患者摆脱消极的心态，降低焦虑感，进而提升患者的机体自身免疫力，从而提升患者的机体免疫力；而环境的优化则能够通过积极的营造一个安静、舒适的康复环境，避免了外界环境噪音对学生心理状态的干扰，降低了感染等并发症的发生率等，为此，对 ICU 机械通气患者实施集束化镇痛镇静护理方案，具有良好的临床效果，能够有效预防谵妄，缩短呼吸支持时间、ICU 停留时间、不良事件等，对临床治疗效果与预后情况进行全面的改善，应该引起临床的广泛关注。

参考文献

[1]胡春霞.ABCDE 急束化护理对ICU 机械通气老年患者谵妄及预后的效果[J].浙江临床医学,2025,27(04):608-610.

[2]陶迁,马萍萍,江黎明,等.基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理对ICU 机械通气患者谵妄和转归的影响[J].临床与病理杂志,2023,43(04):819-826.

[3]吴华芳.镇静镇痛集束化管理在 ICU 患者护理中的优势及有效性[J].名医,2022,(20):189-191.