伊伐布雷定联合美托洛尔在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的作用分析

缺血性心肌病心力衰竭由冠脉病变致心肌缺血重构，表现为心率快、心功能降，控不佳风险高。美托洛尔是基础药，但单药控率及改善心功能有限；伊伐布雷定可特异性减慢心率且不影响心肌功能，与美托洛尔机制互补[1]。本文对比二者单药与联用效果，旨在探讨联用临床价值，为优化治疗方案提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2023 年1 月到2024 年1 月期间院内的68 例缺血性心肌病心力衰竭患者纳入研究范围，利用随机分配法划分为对照组（35 例，男性 19 例，女性16 例，年龄范围在59-81 岁之间，平均年龄为 68.41±3.91 岁）与观察组（33 例，男性 18 例，女性 15 例，年龄范围在 60-82 岁之间，平均年龄为 68.48±3.99 岁 2 。两组患者均符合缺血性心肌病心力衰竭诊断标准，纽约心脏协会心功能分级Ⅱ-Ⅲ级，排除严重肝肾功能不全、病态窦房结综合征、心动过缓及对研究药物过敏者，且两组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料对比， P>0.05 ，无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，同时控制血压、血糖、血脂等基础指标。对照组单纯接受美托洛尔治疗，初始剂量为 12.5mg/ 次，每日 2 次口服，根据患者心率、血压及耐受情况，每周逐渐增加剂量，最大剂量不超过 50mg/ /次，每日 2 次，持续治疗 8 周；观察组在对照组治疗基础上联合伊伐布雷定，初始剂量为 5mg/Ω 次，每日2 次口服，治疗2 周后若患者心率仍 1>60 次/分，可将剂量调整为 7.5mg/ /次，每日 2 次，持续治疗8 周，治疗期间维持患者心率在50-60 次/分。

1.3 判断标准

对比两组患者症状改善优良率：症状明显改善，各项生命体征恢复正常为优；症状有所好转，各项生命体征得到控制为良；症状与各项生命体征没有变化为差。

1.4 统计学方法

利用 SPSS28.0 系统处理相关数据信息，计数资料用 (n,% ）表示，采用 X² 进行检验，如果P 值不足0.05，就表示两组数据之间的差异存在统计学方面的意义。

2.结果

观察组整体症状改善优良率明显高于对照组， P<0.05 ，有统计学差异，见表 1 。

表1 两组患者症状改善优良率对比情况 (n,% ）

3.讨论

缺血性心肌病心力衰竭作为冠脉病变引发的严重心血管病症，其治疗核心在于改善心肌缺血、延缓心肌重构并优化心功能，当前临床以 β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等药物联合的基础治疗方案为主，其中美托洛尔作为 β 受体阻滞剂的代表药物，通过抑制交感神经活性、减慢心率及降低心肌耗氧，在改善心功能与降低不良心血管事件风险中发挥关键作用，但临床实践中，受患者个体耐受性、病情严重程度等因素影响，部分患者单独使用美托洛尔后心率控制难以达标，且左心室射血分数提升有限，NT-proBNP 水平下降不显著，提示单药治疗在部分患者中存在疗效瓶颈，难以满足临床对心功能改善的更高需求，因此探索机制互补的联合用药方案成为优化治疗的重要方向[2]。

伊伐布雷定作为特异性窦房结 If 电流抑制剂，其独特作用机制可在不影响心肌收缩力与房室传导功能的前提下，直接减慢窦性心率——该药物仅选择性作用于窦房结细胞的If“起搏电流”，通过抑制钠离子和钾离子的内向流动，延长窦房结细胞动作电位的 4 相舒张期自动去极化速度，从而精准降低窦性心率，避免了传统 β 受体阻滞剂可能引发的心肌收缩力减弱、房室传导阻滞等问题，尤其适用于因心率控制不佳需加药，但又对 β 受体阻滞剂存在耐受性限制的患者[3]。与美托洛尔通过抑制 β 受体调控心率的机制形成互补，二者联用既能通过美托洛尔抑制交感神经过度激活、延缓心肌重构，又能借助伊伐布雷定精准控制心率，进一步降低心肌耗氧、改善心肌缺血灌注，为心功能恢复创造更有利条件。从本研究结果来看，观察组在美托洛尔基础上联用伊伐布雷定后，患者症状改善优良率显著高于对照组，（ P<0.05λ

综上所述，伊伐布雷定联合美托洛尔治疗缺血性心肌病心力衰竭，可更有效改善患者临床症状，疗效优于单纯使用美托洛尔，值得临床推广。

参考文献

[1]贾丽丽,王亚琦,张永忠.伊伐布雷定联合比索洛尔治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2024,44(04):771-774.

[2]陆芸,王天笑,申鹏.伊伐布雷定联合美托洛尔在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的应用效果[J].临床医学,2024,13(01):26-30.

[3]齐茗,郭浩,赵江,等.伊伐布雷定联合卡维地洛治疗缺血性心肌病的疗效及对心室重构,血管扩张功能的影响[J].中华生物医学工程杂志,2025,31(01):45-51.