化脓性中耳炎继发鼓膜穿孔治疗中不同厚度耳屏软骨- 软骨膜复合体的应用观察

化脓性中耳炎作为耳部常见疾病，若未得到及时、有效的控制，极易继发鼓膜穿孔，严重影响患者的听力及生活质量 [1]。鼓膜穿孔不仅破坏中耳的正常生理屏障，使得外界细菌更易侵入，引发反复感染，还会干扰声音的正常传导，导致听力下降。传统治疗方法在恢复鼓膜完整性和功能方面存在一定局限性。耳屏软骨 - 软骨膜复合体因其良好的生物相容性、抗感染能力及力学特性，逐渐成为鼓膜修补的理想材料，然而对于不同厚度的耳屏软骨 - 软骨膜复合体在鼓膜穿孔治疗中的应用效果，尚缺乏深入研究 [2]。因此，本研究旨在对比不同厚度该复合体在化脓性中耳炎继发鼓膜穿孔治疗中的应用，具体如下。

1 基础资料与方法

1.1 基础资料

选取 2020 年 1 月至 2024 年 12 月期间，就诊的 44 例化脓性中耳炎继发鼓膜穿孔患者。将患者随机分为对比组和研讨组，对比组（22例）：男/ 女：12/10，年龄22-58 岁，平均（ 41.22±1.17 ）岁。研讨组（22例），男 / 女： 13/9 ，年龄 23-59 岁，平均（ 41.28±1.18 ）岁。各个小组的基础资料加以较比，无差异性 P>0.05 。

1.2 方法

两组均行耳内镜下鼓膜修补术，全身麻醉。

对比组（半厚耳屏软骨 - 软骨膜复合体）：沿耳屏内侧缘做 0.8cm 弧形切口，分离皮下组织暴露耳屏软骨。用显微剪精准切取 1cm² 耳屏软骨 - 软骨膜复合体，保留完整软骨膜。在无菌操作台，以显微刨削器将软骨层削薄至 1mm ，保留约 1/2 软骨厚度形成半厚复合体，修剪为马蹄状（凹面朝向鼓脐）。术野暴露鼓膜穿孔后，清理穿孔边缘上皮及鼓室肉芽，制造新鲜创面。将复合体凹面贴合鼓室内壁，边缘与穿孔缘重叠 0.5mm ，用生物蛋白胶固定，外耳道填入明胶海绵，缝合耳屏切口。

研讨组（全厚耳屏软骨- 软骨膜复合体）：耳屏切口及取材范围同对比组，切取 1cm² 复合体后保留完整软骨层（厚度 1mm ），直接修剪为马蹄状。穿孔处理同对比组，将复合体完整植入，边缘重叠 0.5mm ，生物蛋白胶固定后外耳道填塞明胶海绵，缝合切口。

两组术后均静脉滴注抗生素 3 天，7 天拆线，2 周取出外耳道填塞物，每月耳内镜复查至术后6 个月。

1.3 观察指标

并发症：术后记录外耳道感染、鼓膜内陷、移植物移位、软骨坏死等并发症情况。

听力水平梯度评估：术前及术后 6 个月检测听力指标。纯音听阈测试：测定 0.5-4kHz 气导听阈（平均阈值）及骨导听阈，计算气骨导差。采用听觉事件相关电位检测 1kHz 频率下的听阈阈值，评估神经听觉通路功能。记录各时间点听力改善幅度（术前与术后阈值差值），分析听力恢复趋势。

1.4 统计学方法

统计学结果由 SPSS26.0 完成， ΔP<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

研讨组外耳道感染 4.54% （1/22）、鼓膜内陷 0.00% （0/22）、移植物移位 0.00% （0/22）、软骨坏死 0.00% （ 0/22 ），总发生率 4.54% （1/22）；对比组外耳道感染 .4.54% （1/22）、鼓膜内陷 13.63% （3/22）、移植物移位 4.54% （1/22）、软骨坏死 4.54% （1/22），总发生率 27.25% （ 6/22 ），X=4.247 ， P=0.039 ，研讨组并发症发生率低于对比组， P<0.05 。

2.2 两组听力水平比较

术前，研讨组气导听阈（ 35.81±7.94 ）dBHL，对比组（ 35.82±7.92 ）dBHL， 1=0.004 ， P=0.997 ；术后，研讨组气导听阈（ 22.21±3.51 ）dBHL，对比组（ 23.21±3.69 ）dBHL， 1=0.921 ， P=0.362 ，两组对比无差异性 P>0.05 。术前，研讨组气骨导差（ 19.90±3.42 ）dBHL，对比组（ 19.92±3.43 ）， 1=0.019 ， _P=0.985 ；术后，研讨组气骨导差（ 8.49±0.77 ）dBHL，对比组（ 8.71±0.80 ）， 1=0.929 ， P=0.358 ，两组对比无差异性 P>0.05 。

3 讨论

化脓性中耳炎继发鼓膜穿孔因中耳化脓性炎症持续发展，致鼓膜受损坏死形成。穿孔后中耳失保护，易受细菌、污水侵袭引发反复感染，加重病情，还损鼓膜振动功能，影响声音传导致听力下降。正常鼓膜弹性好，可高效传声波至内耳，耳屏软骨 - 软骨膜复合体中软骨层提供支撑维持鼓膜形态，软骨膜利于组织愈合再生，促进功能恢复 [3]。

传统使用的半厚耳屏软骨- 软骨膜复合体（对比组），因材料较薄，对声音传导阻碍小或更利于听力恢复，但也存在明显不足，材料薄导致支撑力弱，术后易出现鼓膜内陷等情况，且对手术操作要求高，需精准削薄软骨层，否则会影响修复效果。基于此，全厚耳屏软骨 - 软骨膜复合体（研讨组）逐渐用于临床，其支撑力较强，能更好抵抗中耳内压力变化，减少鼓膜内陷等并发症，手术操作也相对简单，无需复杂削薄过程，不过全厚复合体较厚，可能在一定程度上影响声音传导。

综上所述，半厚与全厚耳屏软骨 - 软骨膜复合体修补化脓性中耳炎继发鼓膜穿孔均能改善听力，但全厚材料更利外耳道重塑，可减并发症，值得推广。

参考文献：

[1] 刘得龙 , 潘涛 , 李政 , 等 . 鼓膜穿孔患者耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术的效果观察 [J]. 中国医师进修杂志 ,2021,44(7):661-664.

[2] 侯晓燕 , 孙敬武 , 孙家强 . 耳内镜下软骨膜 - 软骨岛在鼓膜修补术中应用的效果分析 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科 ,2020,27(7):386-389.

[3] 熊辉强 , 徐义香 , 夏良勇 , 等 . 耳内镜下自体不同修复材料在鼓膜修补术中的疗效比较 [J]. 江西医药 ,2020,55(8):1115-1117.